الفصل 458: وانغ هوان: أنا لست تيليتابي

الفصل 458: وانغ هوان: أنا لست تيليتابي

“المعلم؟ هل يكفي النظر إلى هذه؟” وجد تشو تشنغ بعض الوقت الفارغ، وجلب طالبته وانغ هوان من قسم جراحة العظام إلى قسم الطوارئ

وجد غرفة فارغة في قسم الطوارئ، وعلق تصويرًا بالرنين المغناطيسي لمريض على لوحة العرض، وبدأ درسه

لا بد من تعليم الطلاب، وتعليمهم جيدًا

كانت وانغ هوان طالبته الأولى، مما جعلها تلميذته الرائدة الأولى

علاوة على ذلك، كان هدف وانغ هوان المهني النهائي هو طب الرياضة، لذلك كانت قراءة الرنين المغناطيسي مهارة أساسية يجب أن تتعلمها

هز تشو تشنغ رأسه وقال: “أنا لا أستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي للقراءة فقط. هناك غرض آخر. سنعود في النهاية إلى نظام عرض الصور”

“الأمر فقط أن هذه المقاطع من التصوير بالرنين المغناطيسي اختارها أطباء الأشعة، ويمكننا أن نجد فيها بعض نقاط القصور”

“لنرَ أي نوع من التصورات الخاطئة وقعوا فيه، وكيف يمكننا تجنبها”

“ثم يمكننا أيضًا تحليل أي المقاطع التي اختاروها كانت جيدة. لو كنا نحن، أي المقاطع كنا سنسحبها، ثم نناقش الأسباب!”

شرح تشو تشنغ نواياه بصراحة ومن دون تحفظ

بامتلاكه مهارات كاملة، عرض تشو تشنغ الإطار العام مباشرة أمام وانغ هوان

فهمت وانغ هوان معنى تشو تشنغ بسرعة، فتوقفت قليلًا، وامتلأ قلبها بالدهشة، مدركة هدف تعليم تشو تشنغ وموقعه النهائي

ومع ذلك، كانت وانغ هوان عاجزة قليلًا عن مجاراة الأمر، لذلك أسرعت إلى الكتابة بعجلة في دفتر ملاحظاتها

فرص التعلم يصعب الحصول عليها، وكفاءتها الحالية تبدو ممتازة!

لكن في الحقيقة، ليست بارزة. يمكن لكثيرين أن يحلوا محلها، لذلك عليها أن تعمل بجهد أكبر قليلًا

دخول فتاة إلى قسم الجراحة يحتاج إلى بذل جهد أكبر

لذلك كانت تعتز بكل فرصة تعلم

والآن بعد أن أصبح لديها معلم جيد كهذا، فمن المؤكد أن وانغ هوان لن تهدر الفرصة

كانت تعرف أن كفاءتها ليست جيدة

عمر الإنسان محدود، وعملية التعلم ليست إلا جزءًا منه. كل خطوة جهد في هذه العملية ستعطي نتيجة في النهاية

أحضر تشو تشنغ صورتين بالرنين المغناطيسي إجمالًا. وبعد مراجعتها واحدة تلو الأخرى، قال: “وانغ هوان، انظري، هذه المقاطع كلها ممتازة. ومع ذلك، هذه المقاطع الثمانية في الحقيقة زائدة؛ فهي لا تحتوي على أي معلومات محورية”

“عندما ننظر إلى إصابات أربطة الكاحل، فإن الاتجاهات التي يجب أن ننتبه إليها هي هذه…”

“ثم انظري مرة أخرى، كثير من المقاطع في هذا التصوير بالرنين المغناطيسي الثاني متكررة في الحقيقة، ولا تحمل أهمية كبيرة. حتى بالنسبة إلى المقارنة بين التسلسلين الأول والثاني، ليس من الضروري استخدام هذا العدد الكبير من المقاطع للمقارنة”

“بالطبع، هذه هي الأشياء التي نحتاج إلى رؤيتها أثناء عملية تشخيص هذا المرض. ثم هناك بعض البنى الطبيعية. انظري إلى الرباط الإنسي وكثير من أربطة القدم، كلها يمكن إظهارها”

“انظري هنا، هناك أيضًا الشريان الظنبوبي الخلفي، وقوس الشريان الظهري للقدم، وهنا العصب الصافن، هل ترينه؟ هذا…” كانت قدرة تشو تشنغ على التعليم ممتازة بلا شك

ومع ذلك، كي يشرح لوانغ هوان بوضوح، كان يحتاج إلى طرق وقدرات معينة

استمعت وانغ هوان بانتباه، وكانت عيناها ضبابيتين قليلًا، وشعرت بالضغط، لكنها امتصت المعلومات بجدية وبشكل سلبي، وهي تدوّن الملاحظات وتحاول قدر استطاعتها مواكبة الشرح

بعد أن تكلم فترة، قال تشو تشنغ: “شياو هوان، راقبي هذه المقاطع بنفسك أولًا”

“مبدأ تصوير الرنين المغناطيسي هو نفسه. أنواع البنى الموجودة في مفصل الركبة ومفصل الكاحل هي نفسها—

“العظم، والعضلات، والأعصاب، والأوعية الدموية، والدهون، والغشاء الزليلي، والأربطة، واللفافة”

“الأمر فقط أن أسماء البنى التشريحية ومواقعها ومساراتها التشريحية واستمراريتها تختلف. في المرة الماضية جربنا تفسيرًا كامل الطبقات لتصوير الرنين المغناطيسي لمفصل الركبة، وقبل قليل نظرنا إلى مقاطع الرنين المغناطيسي لمفصل الكاحل بتفصيل أكبر نسبيًا”

“يمكنك المقارنة بينهما، وانظري كم تستطيعين العثور عليه، فما تجدينه هو ما تجدينه”

قد يظن كثير من الناس أن المحتوى الذي يتعلمونه في الابتدائية والمتوسطة والثانوية ليس مفيدًا جدًا

صحيح، قد لا يكون مفيدًا جدًا، واستخدامه في الحياة اليومية نادر، لكن طريقة التعلم هذه!

هي أثمن ثروة

في عملية التعلم، توجد مسائل نموذجية ومسائل تدريبية

في الحقيقة، تدريب كل مهارة مهنية وممارستها هو عملية تعلمنا وامتصاصنا للمعرفة. توجد مسائل نموذجية، ثم نحل نحن مسائل تدريبية

ما دام بالإمكان تحسين قدر ضئيل جدًا من التمرس أثناء حل المسائل التدريبية، فإن الممارسة تصنع الإتقان، وسيزداد مستوى التمرس

وبعد ارتفاع مستوى التمرس، سيحدث تحسن نوعي وقفزة مستمرة في هذا الشيء

فوجئت وانغ هوان وبدت مرتبكة بعض الشيء: “آه؟ المعلم، أنا الآن لا أستطيع إلا قراءة التقارير. إذا قرأت الصور بنفسي؟”

“ربما لا أبلغ حتى المستوى المبتدئ”

قبل قليل، كان تشو تشنغ قد عدد لها عدة مستويات لقراءة الصور

المستوى المبتدئ هو أن يتعلم المرء أولًا كيف يقرأ تقارير الرنين المغناطيسي. وهذا تقرير تشخيصي توجيهي يقدمه أطباء الأشعة بعد قراءة الصور

فهم هذا يُعد المستوى المبتدئ

لا تظن أن القدرة على فهم تقرير أمر بسيط؛ فهذا يتطلب مخزونًا معرفيًا عميقًا نسبيًا وأساسًا قويًا

حتى بالنسبة إلى تقارير الرنين المغناطيسي لمفصل الركبة، فإن من هم خارج مجال طب الرياضة لا يزالون يحومون عند الباب فقط

على سبيل المثال، ورد في أحد تقارير الرنين المغناطيسي الخاصة بوانغ هوان: التواء الرباط الجانبي للكاحل، الدرجة الثانية

حاليًا، تعريف إصابة الأربطة، وفقًا للجنة الطب الرياضي التابعة للجمعية الطبية الأمريكية في “التسمية القياسية لإصابات الرياضة”، يعرف إصابة الأربطة بأنها التواء

أما إصابات العضلات أو الأوتار فتُعرف بأنها شد. ومعيار تصنيف الالتواءات هو:

إصابة الدرجة الأولى، وهي إصابة خفيفة: تشير إلى أن الرباط تعرض لشد أو رض، مع بقاء استمراريته سليمة، ولا يظهر إلا تغيرات احتقان وتورم

إصابة الدرجة الثانية، وهي إصابة متوسطة: تشير إلى تمزق جزئي في النسيج الضام الليفي للرباط، مصحوب بعدم استقرار خفيف إلى متوسط في المفصل

إصابة الدرجة الثالثة، وهي إصابة شديدة: تشير إلى تمزق كامل في الرباط أو انقلاع نقاط منشأ الرباط وارتكازه، مما يؤدي إلى تأثير واضح في استقرار المفصل

بعد إصابة الرباط، وبحسب شدة الإصابة، يُنصح المرضى بالخضوع للتثبيت الخارجي بالجبس أو الدعامة، أو الإصلاح الجراحي. ويمكن أيضًا التفكير في إعادة بناء الرباط في بعض الحالات

وبناءً على هذا التعريف، كانت نصيحة ليو ييهونغ صحيحة. إصابة رباط الكاحل من الدرجة الثانية تحتاج بالفعل إلى تثبيت خارجي بدعامة أو جبيرة جبسية

هذه هي الأشياء التي يمكن رؤيتها عند قراءة التقارير. وهي أيضًا المحتوى الذي يحتاج أطباء طب الرياضة إلى إتقانه في المستوى المبتدئ من قراءة الرنين المغناطيسي

تجاهلها تشو تشنغ، وأرشد وانغ هوان ببطء: “أولًا، انظري إلى التقرير، ثم اعثري على الآفة المقابلة في مقاطع الرنين المغناطيسي”

“الآفة شيء موضعي. أولًا، عليك أن تستطيعي رؤية أن الآفة والجزء المصاب هما بالفعل أربطة مفصل الكاحل”

“ثم، بناءً على درجة إصابة الرباط، أعيدي تحديد درجة الإصابة، بدلًا من اتباع توصيات تقرير طبيب الأشعة للتشخيص والعلاج ببساطة… بعد الآفة، انظري إلى التشريح الكامل لترَي هل يوجد تمزق كامل أم لا، وما شابه. إذا لم يوجد تمزق، ومن خلال الفحص البدني لم يظهر على مفصل كاحل المريض عدم استقرار”

“في مثل هذه الحالة، يكون التثبيت الخارجي بالجبس في الحقيقة إفراطًا علاجيًا!”

“ليس بالضرورة إفراطًا علاجيًا من أجل المال أو الربح، بل هو مجرد تصنيف غير صحيح بسبب تشخيص غير دقيق وعلاج غير مناسب!”

بناءً على أداء وانغ هوان، حدد تشو تشنغ أن الحد الأعلى لما تستطيع وانغ هوان رؤيته هو فهم البنى التشريحية

وهذا أحد العوامل التي تجعل مهنة الطبيب صعبة نسبيًا؛ فالمخزون المعرفي المطلوب أكبر بكثير مما قد تتخيله

إذا تعمق المرء أكثر، فبامتلاك مهارة قراءة الرنين المغناطيسي من المستوى الخامس، يمكنه أيضًا أن يخمن تقريبًا آلية إصابة المريض، وهل هي إصابة إنسية أم وحشية، أو نقطتي بداية ونهاية الإجهاد النهائي في الإصابة، وهل يوجد تمزق جذر الرباط، وما إلى ذلك…

“حسنًا، المعلم” ردت وانغ هوان بصوت ضعيف

فكرت في نفسها أن معلمها ربما كان ممتازًا بشكل خاص، ولذلك كانت مطالبه ومعاييره تجاه الطلاب أكثر صرامة

هذا صعب جدًا علي

عند قراءة الصور، يحتاج المرء إلى التركيز، وخاصة في مرحلة المبتدئ!

الآن، كان تشو تشنغ سيرشد وانغ هوان، لذلك احتاج إلى توجيهها خطوة بخطوة، وفهم موقعها ومستواها الحاليين، ثم كيفية الوصول إلى مستوى أعلى في الخطوة التالية

تقرأ وانغ هوان التقرير أولًا، ثم التشريح!

وبعد أن تنتهي من التشريح، تنظر إلى الطبقات!

كان هذا فهم تشو تشنغ، لأنه للنظر إلى البنى العصبية الأعمق من التشريح، يحتاج المرء إلى مزيد من الدقة، إذ قد يحتوي كل مقطع على أكثر بكثير من سابقه

على سبيل المثال، عند أي مستوى ينبغي أن يظهر الشريان الظنبوبي الأمامي، وعند أي مستوى ينبغي أن يظهر الشريان الظهري للقدم، وعند أي مستوى سيظهر الشريان الظنبوبي الخلفي، وعند أي مستوى سيظهر الشريان الشظوي

ثم، بناءً على الشرايين، يبحث عن الأوردة المرافقة، والأعصاب، وغيرها من البنى التشريحية

بعد أن يصبح المرء متقنًا، يستطيع أن يعرف في لحظة تقريبًا عند أي مستوى، أي أربطة، وأي أوعية دموية، وأي لفافة يمكن العثور عليها…

كيف يتمكن الخبراء والأساتذة من الصف الأعلى من رؤية هذا العدد الكبير من مرضى العيادات الخارجية في يوم واحد؟ يكون ذلك بالتعلم والتراكم بهذه الطريقة

استطاعت وانغ هوان أيضًا أن تفهم نوايا تشو تشنغ واهتمامه!

كان هذا أيضًا مظهرًا من مظاهر مهارة تشو تشنغ العميقة. لو كان جاهلًا من الخارج، لما استطاع حتى تمييز مستوى وانغ هوان. فما فائدة التعليم حينها؟

التعليم ليس دائمًا تغذية من طرف واحد لإظهار قوة المرشد، بل هو في الأوقات المناسبة تقديم “طريقة التغذية” الأنسب مع أكثر توصيات التعلم ملاءمة. هذا هو معنى الإرشاد

كان تشو تشنغ قد اصطحب وانغ هوان بالفعل لمراجعة صور إصابة الكاحل التي عثرت عليها وانغ هوان في القسم!

شاركت وانغ هوان في الجراحة، وعرفت التشخيص، وكانت لديها صورة عامة وفهم عام للبنية التشريحية، وكانت تعرف أن المناطق المصابة لدى هذا المريض هي الرباط الظنبوبي الشظوي الأمامي والرباط الكاحلي الشظوي الأمامي

يربط الرباط الظنبوبي الشظوي الأمامي بين الظنبوب والشظية، بينما يربط الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي بين عظم الكاحل والشظية

كان على وانغ هوان أولًا أن تجدهما، وكي تجدهما في الرنين المغناطيسي، كان عليها تحديد هذه العظام المقابلة

“المعلم، هنا، انظر، هناك مقطعان إجمالًا هنا يظهران الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي، وثلاثة مقاطع تظهر الرباط الظنبوبي الشظوي الأمامي”

“يظهر هذا الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي تمزقًا هنا، والرباط الظنبوبي الشظوي الأمامي أيضًا غير مستمر هنا”

“هل هذا هو ارتداد الرباط أو تقلصه بعد الإصابة؟” سألت وانغ هوان بعد أن نظرت

سمع تشو تشنغ ذلك وفحص مرة أخرى: “ينبغي أن يكون رباط هذا المريض قد تقلص! لو كان المريض أكبر سنًا، ولم تكن مرونة الرباط جيدة، لكان سيطفو بعيدًا”

“في مقاطع الرنين المغناطيسي، سيظهر على هيئة زغبية أو شبيهة بالذيل، طافية بين العظام، ويجب رؤيته من المقاطع الإكليلية أو المحورية”

تأتي مقاطع الرنين المغناطيسي باتجاهات مختلفة كثيرة، تشبه الطريقة التي كنا ننظر بها إلى مناظير مختلفة لمكعب في المرحلة الثانوية

وبفهم بسيط وسهل، يعني ذلك منظرًا أماميًا، ومنظرًا جانبيًا، ومنظرًا علويًا…

شعرت وانغ هوان فورًا بإحساس الفهم المفاجئ. ربما كان ذلك لأن تراكمها السابق كان كافيًا، مما سمح لها بفهم شرح تشو تشنغ، أو ربما لأن تشو تشنغ كان يستطيع بسهولة تمييز المحتوى الذي يجب رؤيته في كل مستوى

عند التعليم، كان يستطيع التعامل مع الأمور المعقدة بسهولة

من التقارير، والآفات، والتشريح، والنظرية، وكل الجوانب الأخرى، كان يستطيع الصعود والهبوط بينها بيسر

كان يستطيع الإجابة عن أي سؤال تطرحه وانغ هوان من أي جانب

كان هذا كنزًا، وما على وانغ هوان إلا أن تحفر؛ لم تكن مضطرة إلى القلق من استنزاف تشو تشنغ

أومأت وانغ هوان، ونظرت، وسرعان ما دوّنت الملاحظات. كانت هذه عادتها في الدراسة، وكانت تؤمن بشدة أن القلم الجيد أفضل من الذاكرة الضعيفة

رأى تشو تشنغ أن وانغ هوان ما زالت تملك بعض الفهم، أفضل بكثير منه قبل لقائه السعيد، لذلك شعر أيضًا بالرغبة في أن يريها المزيد

“يُظهر هذا التصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا إصابة نموذجية أخرى نسبيًا؛ يمكنك محاولة العثور عليها”

“تعلمنا هذا في النظرية الأساسية لقسم جراحة العظام؛ يسمى كسرًا إجهاديًا. هذا على مستوى كسر دقيق، ولا يستطيع إظهاره إلا التصوير بالرنين المغناطيسي. انظري هل تستطيعين العثور عليه” بدأ تشو تشنغ الآن يحاول تعليم وانغ هوان مجالًا أوسع من المعرفة

“هاه؟” توقفت وانغ هوان عن الكتابة ونظرت إلى تشو تشنغ

لكن في هذه اللحظة، كان تشو تشنغ بوضوح معلمًا صارمًا لا يترك مجالًا للشك

ومع ذلك، ما إن شرح تشو تشنغ هذا، حتى أومأت وانغ هوان فورًا: “أعرف، المعلم. الكسر الإجهادي، رغم أنه مكتوب في كتب مرحلة البكالوريوس على أنه كسر المسير، ويحدث غالبًا في عظام مشط القدم”

“لكن في الحقيقة، يوجد الكسر الإجهادي في كل مناطق قسم جراحة العظام لدينا، كل ما في الأمر أنه ليس معرفًا كلاسيكيًا بهذا الشكل”

“فصال مفصل الركبة العظمي هو نتيجة كسور إجهادية متعددة تليها إعادة تشكيل العظم، مما يؤدي إلى تشوه”

“حتى أثناء فترة تعافي كسر العظام، يمكن أن تحدث ظواهر مثل انزياح الكسر الإجهادي وشفائه أثناء التمارين الوظيفية”

“هنا! هنا. إشارة الوذمة الوحشية في منتصف الظنبوب إلى أسفله، هذه تختلف عن إشارات وذمة نخاع العظم العادية. والحافة العلوية لعظم الكاحل هنا ليست أيضًا إشارة وذمة عادية”

“الأمر فقط أن مثل هذه الكسور الدقيقة لا تحتاج إلى علاج” ردت وانغ هوان وهي تُري تشو تشنغ أنها قرأت الكتب أيضًا

مثل النظر إلى الوذمة، والمهارات الأساسية كتمييز العظام في الرنين المغناطيسي، ما زلت أستطيع فعل ذلك

أنا لست تيليتابي

“صحيح، المعلم؟” سألت وانغ هوان