الفصل 468: محاكاة حالة نادرة

الفصل 468: محاكاة حالة نادرة

“التهاب العضلات المتعدد المتعظم الحقيقي؟ هل أنت متأكد أن هذا هو الاسم، وليس التهاب العضلات المتعدد؟” بعد أن اجتمع تشو تشنغ وفانغ يون ويانغ ييفنغ، سأل تشو تشنغ فانغ يون هذا السؤال

نظر يانغ ييفنغ أيضًا إلى فانغ يون. كانت هذه مريضة استقبلتها فانغ يون عندما كانت مناوبة، وهي حاليًا مقبولة في القسم. كانت شكاواها الرئيسية ضعف العضلات وألم العضلات

كانت لديها طفوح وبقع ووذمات حمراء أو أرجوانية حمراء على الوجه والعنق والصدر واليدين

كان هذا في الحقيقة مرضًا مزمنًا، لكن المريضة وعائلتها ذهبوا إلى مستشفيات كثيرة، ولم يكن أحد مستعدًا لقبولها. أما الأماكن التي قبلتها، فلم ترَ بعد فترة من العلاج أي تأثير علاجي خاص. والآن، وبفضل فضول فانغ يون ومعرفتها الكافية، ظنت أن هذه حالة نادرة نسبيًا من التهاب العضلات المتعدد في قسم الروماتيزم، لكنها غزت المفاصل والعظام، وهذا وضع غير شائع. لكن بعد قبولها، اكتُشف أن الأمر ليس كذلك على الإطلاق

عندها قالت فانغ يون، “الأستاذ تشو، عندما قبلت المريضة، فكرت أيضًا في التهاب العضلات المتعدد، والمعلومات التي أبلغتك بها سابقًا كانت مبنية على ذلك أيضًا”

“لكن عندما عدت وراجعت المواد، وجدت…”

“التهاب العضلات المتعدد مرض مناعي ذاتي يتميز بضعف العضلات وألم العضلات. سببه غير واضح، ومظاهره السريرية الرئيسية هي مرض عضلي التهابي منتشر يتميز بضعف متماثل في عضلات الأطراف القريبة، وعضلات العنق، وعضلات البلعوم، مع إيلام عضلي وارتفاع إنزيمات المصل”

“وأيضًا، لأن بعض هؤلاء المرضى كانت لديهم أورام خبيثة قبل ظهور المرض، ولأن نحو 20 بالمئة من المرضى لديهم أمراض مناعية ذاتية أخرى مثل الذئبة الحمامية، وتصلب الجلد، والتهاب المفاصل الروماتويدي، ومتلازمة شوغرن”

“لذلك تساءلت هل كانت مظاهرها الجلدية أمراضًا مشابهة حقًا، لكن لاحقًا، عندما كنت أبحث في الأدبيات، صادفت تشخيص هذا المرض الأندر”

“التهاب العضلات المتعدد المتعظم الحقيقي مرض مناعي ذاتي نادر يؤثر أساسًا في الجلد والعضلات. يظهر في صورة التهاب عضلي مزمن ومظاهر جلدية، خصوصًا على الوجه، والعنق، وظهر اليدين، والمرفقين، والركبتين، وظهر القدمين”

“ثم، من خلال جمع بعض المعلومات، وجدت أن الأوصاف الحالية له تقتصر على هذا”

“نادرًا ما يظهر التهاب العضلات المتعدد إصابة جلدية”

“عادةً ما يظهر التهاب العضلات المتعدد المتعظم الحقيقي في العضلات القريبة، مثل العنق والكتفين والوركين، بينما يمكن أن يؤثر التهاب العضلات المتعدد في العضلات القريبة والبعيدة معًا”

“…”

“حاليًا، يعتمد علاج التهاب العضلات المتعدد المتعظم الحقيقي على القشرانيات السكرية ومثبطات المناعة، وهذا يتفق مع علاج التهاب العضلات المتعدد. ومع ذلك، لا يوجد توافق جيد بشأن جرعات هذين الدواءين”

“بسبب هذا الوضع تحديدًا، سألت ييفنغ عما ينبغي فعله بعد ذلك” كالعادة، كانت فانغ يون تنادي تشو تشنغ بالأستاذ تشو، وتنادي يانغ ييفنغ باسم ييفنغ

“إذن لا توجد معلومات يمكن العثور عليها؟ هل اتصلت بالمستشفيات التي أبلغت عن حالات مشابهة من قبل لتسألي عن خبرتها العلاجية أو إجراءاتها؟” سأل تشو تشنغ مرة أخرى

هذا مثير للاهتمام. التهاب العضلات المتعدد المتعظم الحقيقي والتهاب العضلات المتعدد لهما اسمان متشابهان، وآليات مرضية متشابهة، وكلاهما مرضان مناعيان ذاتيان، وأدوية العلاج بينهما متشابهة أيضًا، لكن الجرعات نفسها غير فعالة

إذن، لا توجد بيانات مقالات تجريبية أو خبرات علاجية يمكن الرجوع إليها، وكل شيء يجب استكشافه بشكل مستقل؟

قال يانغ ييفنغ، “أرسلت رسالة إلكترونية إلى أحد الأطباء، وقال إن المريض توفي أثناء المتابعة، وهذا ينبغي أن يعني أن العلاج كان غير فعال”

“عدد المرضى بهذا المرض قليل نسبيًا. يختلف الانتشار في المناطق والدول المختلفة، ويبلغ متوسط الانتشار العالمي من 2 إلى 10 أشخاص لكل 100,000 من السكان. وفي المناطق الآسيوية، قد يكون الانتشار أقل من ذلك”

“لذلك، على مستوى العالم، ربما لم يُشخَّص إلا مئات الآلاف من الناس”

“ولأن أعراض هذا المرض ومظاهره معقدة وسهلة التشخيص الخاطئ أو الفوات، فقد يكون العدد الفعلي للمرضى أعلى حتى من ذلك”

“معدل البقاء لمدة 5 سنوات لدى هؤلاء المرضى يتراوح بين 75 بالمئة و91 بالمئة، ومعدل البقاء لمدة 10 سنوات يتراوح بين 58 بالمئة و83 بالمئة. يجب أن تعرف أنه ليس سرطانًا، لذلك فإن معدل بقائه منخفض جدًا إلى حد ما”

عند سماع هذا، أطلق تشو تشنغ زفيرًا بطيئًا!

كان تشو تشنغ يخاف من هذا النوع من الأمراض، حيث لا توجد إلا بضع عشرة حالة عالميًا، ولن يستطيع العثور عليها حتى لو حاول تحديدها بدقة. لو كان الأمر كذلك، لما عرف كم مرة عليه أن يحاكي ليجد خطة العلاج المثلى

ما دام هناك معدل حدوث معين على مستوى العالم، فهذا ليس مشكلة بالنسبة إليه

قال تشو تشنغ، “انخفاض الانتشار وتفرق المرضى يجعلان تلخيص خطط العلاج التجريبية صعبًا فعلًا. نحتاج إلى دراسة هذا قليلًا”

“بالنسبة إلى الأمراض المناعية الذاتية، نحتاج إلى فهم آلية حدوثها، وخاصة من خلال استشارة قسم الروماتيزم. لنضع مؤقتًا خطة علاجية، ثم نعدلها تدريجيًا”

“هذا المرض لا ينبغي أن يحتاج إلى تدخل جراحي، صحيح؟”

هز يانغ ييفنغ رأسه، “لم ترد تقارير عن تدخل جراحي حاليًا، لكن هذا لا يستبعد احتمال الحاجة إلى علاج جراحي. ومع ذلك، بوجه عام، عدد الأمراض المناعية الذاتية التي تتضمن علاجًا جراحيًا ليس كبيرًا”

“في الحقيقة، يمكن إرسال هذه المريضة مباشرة إلى قسم الروماتيزم، وننتظر فقط خروج نتائج اختبار الأجسام المضادة لديها وندعهم يتعاملون معها. لكن مثل هذه الحالات نادرة للغاية، وصادف أيضًا أنها مرض يقع ضمن نطاق قسم جراحة العظام لدينا، لذلك يمكننا إبقاؤها لنتعلم أكثر عن هذا المجال”

“قبل أن تكتشفها فانغ يون، لم أكن قد سمعت بهذا المرض حتى”

قال تشو تشنغ، “لنطلب من قسم الروماتيزم أن يأتي لإلقاء نظرة أولًا، ثم يمكننا مناقشته”

كان تشو تشنغ مهتمًا حقًا. لقد مر وقت طويل منذ أن واجه مرضًا يقع في منطقة عمياء من معرفته. وقد استمر هذا الوضع فترة لا بأس بها

ورغم أن تشو تشنغ سابقًا لم تكن لديه صلاحية إدارة المرضى، وكانت الأمراض التي يواجهها كلها قد مررها أساتذة آخرون، فإن الأمراض النادرة كانت تثير اهتمام الناس دائمًا

وفوق ذلك، والآن بعد أن صار لديه جناح صغير كهذا والحق في تنفيذ أنشطة التشخيص والعلاج بشكل مستقل، فماذا بعد؟

لم يكن تشو تشنغ ينوي ترك مرض نادر كهذا يفلت

بقاؤها لديه سيكون بالتأكيد أفضل من بقائها في قسم الروماتيزم. ومع ذلك، يجب إكمال إجراءات التشخيص والعلاج الطبيعية. معظم الأمراض المناعية الذاتية لها علاقة بقسم الروماتيزم، لذلك من الجيد استشارتهم

بعد ذلك، عاد تشو تشنغ أخيرًا إلى منزله المستأجر بتوقع جديد

كانت فانغ يون لا تزال مناوبة اليوم، لذلك كان عليه فقط أن يترك مناوبة الطوارئ لها

كان هناك أمر واحد على تشو تشنغ أن يفكر فيه، وهو أنه إضافة إلى المشاريع الواضحة التي حصل عليها، فإن أموال مشروع التعليم الخاص الذي تقدم به مع غو هو قد أُفرج عنها أيضًا. فضلًا عن ذلك، لم يكن تمويل هذا البحث واضحًا

كان السبب الرئيسي أن المشروع الذي اقترحه تشو تشنغ كان غير تقليدي قليلًا، ومنحرفًا بعض الشيء عن مشهد التعليم الطبي الحالي

وفوق ذلك، كانت طرق تشو تشنغ التعليمية قابلة للنقاش، لذلك كان من الأفضل تقديمها أولًا في صورة أقل رسمية وأكثر شبهًا بالألعاب إلى مجموعة صغيرة من الناس، وهذا يعادل السماح لتشو تشنغ بإجراء برنامج تجريبي

كان على تشو تشنغ أن يهتم بهذا الأمر أيضًا

وفي الوقت نفسه، بدأ محاكاة جديدة بعد عام

[بداية المحاكاة!]

[أنت تملك بالفعل سمعة معتبرة في الوسط، واتصالات واسعة، وحصلت على مكانة معينة. ثم طورت اهتمامًا قويًا بمرض معين صادفته]

[رغم أن لديك مشاريعك السريرية الخاصة ومشاريع كثيرة أخرى، فإنك استخدمت تأثيرك الأكاديمي والمهني لحشد مساعدة بعض الزملاء على مستوى البلاد، فجلبوا لك عددًا كبيرًا من مرضى التهاب العضلات المتعدد المتعظم الحقيقي]

[بعد عام ونصف، أكملت مشاريعك السريرية والأساسية القائمة، ونشرت أبحاثًا، وتألّق المركز السريري الذي بنيته في بلدك. كان له تأثير مهم في قسم جراحة العظام، وأصبحت معروفًا على نطاق واسع داخل البلاد]

[في الوقت نفسه، عُينت أستاذًا بشكل خاص، وأصبحت مشرف دكتوراه، ومؤهلًا للإشراف على عدة طلاب دكتوراه وماجستير! ورغم أنك أعلنت أنك على وشك الدخول في مجال بحث مرض مجهول، لم يشك أحد في قرارك]

[في العام نفسه، أقمت حفل زفاف كبيرًا، حضره خبراء وأساتذة مشهورون من بلدك، بل ومن الخارج أيضًا…]

[بعد عامين، ولأن مسار علاج المرض المجهول كان شديد التعقيد، وكان أثر العلاج صعب التوقع، ورغم تعافي عدد قليل من المرضى، فإن عددًا أكبر من المرضى كانت توقعات حالتهم سيئة، وتعرضت سمعتك لتأثير معين]

[قدمت جامعتك، بسبب إنجازاتك السابقة وقدرتك المهنية الاستثنائية، دعمًا واسعًا. بدأت بإنشاء عدة مراكز بحثية على مستوى البلاد لضبط بروتوكولات العلاج وتخطيطها من خلال دراسات متعددة المراكز]

[بعد عشر سنوات، وبسبب التنافسية الجوهرية القوية لفريقك والاستثمار المالي الكبير، حققتم أخيرًا نتائج وتقدمًا معينًا في علاج التهاب العضلات المتعدد المتعظم الحقيقي]

[ومع ذلك، في هذا الوقت، أبلغ شخص ما أخيرًا عن تجاربك السريرية. بعض المرضى الذين عالجتهم في البداية ظهرت لديهم آفات في المرحلة النهائية بسبب علاج غير كاف نسبيًا أو مفرط]

[خضعت للتحقيق وجمع الأدلة، لكن بسبب أسلوبك الأكاديمي الصارم، وخبرتك الواسعة في التجارب السريرية قبل تنفيذ التجارب، والأساس النظري الذي وضعته، وكذلك موافقة لجنة الأخلاقيات، توقف مشروعك فقط]

[لكن بعزم ثابت، اخترت بحزم الاستقالة، والذهاب إلى الخارج، وأخذت زوجتك وأطفالك، وأنشأت مركز تجارب سريرية في الخارج. وباستثمار رأسمالي جنوني، حصلت على عدد كبير من الحالات الأصلية…]

[أجريت التجارب وأدخلت التعديلات]

[بدأت توقعات حالة المرضى الذين عالجتهم تظهر تغيرات شديدة: تعافى ثلثهم، وكان متوسط عمر الثلثين أقصر مما لو لم يتلقوا العلاج]

[بعد عشرين سنة أخرى، وبسبب محدودية عدد الحالات، ظل تقدم بحثك قليلًا. لكن بعد أن تنحيت عن منصبك الحالي، كُشف كل ما فعلته سابقًا]

[أُدنت، وطُردت، وسُجنت. لحسن الحظ، أُعيدت زوجتك وأطفالك إلى بلدك قبل حادثتك، ولم تمس المصيبة عائلتك؛ كانوا سالمين…]

[في عامك الحادي والستين، ورد أنك تعرضت لانهيار نفسي وانتحرت…]

[فشلت المحاكاة!]

[تقييم المحاكاة: مشهور مجنون! بدأت بالشهرة والموارد، لكن أفعالك كانت شريرة للغاية، وانحرفت عن جوهر الإنسان. استخدمت أرواح الناس مواد تجريبية أساسية، وكان ذلك مرعبًا، وانتهيت في النهاية نهاية سيئة]

[يمكنك الحصول على إحدى المهارات التالية]

[خبرة تشخيص وعلاج التهاب العضلات المتعدد المتعظم الحقيقي، البدء — الإتقان]

[أخرى: لا شيء]

أنهى تشو تشنغ القراءة، وكان ذهنه ساكنًا كالماء

أصبحت كلمات عالم المحاكي الآن تجد صعوبة في تغيير مزاجه

لأن تشو تشنغ في العالم الحقيقي كان يعرف أن نتائج بحثه في الظروف القصوى داخل عالم المحاكي، والمرضى الذين سيتعامل معهم أثناء البحث، هم في الحقيقة المستفيدون من الزمن المتراكم في العالم الحقيقي

بعبارة أخرى، حتى لو لم يفعل ذلك بهذه الطريقة في عالم المحاكي، ففي الواقع، لا بد أن عددًا كافيًا من الناس سيضطرون بالتأكيد إلى دعم التجارب المقابلة للحصول أخيرًا على نتائج موثوقة

لذلك، كانت هذه المحاكاة مجرد تجربة، وكانت تجربة بلا قيود إلى هذا الحد

في الواقع، قد تكون التضحيات أكبر حتى من ذلك!

مرة واحدة لم تكن كافية، لذلك لا بد من مرة ثانية، والسبب الرئيسي هو أن عدد الحالات قليل جدًا

الطب معقد ومرهق بطبيعته. تراكمه الحالي، إذا انتقل إلى مجال غير مألوف، قد لا يخترق الحاجز الأخير أبدًا، ولا خطأ في ذلك

يوجد كثير من العباقرة في هذا العالم؛ حتى مع احتمال واحد من كل مليون، ما زال هناك عشرات الآلاف من العباقرة الموجودين، وهذا صحيح في كل عصر، وفي كل لحظة

لكن تقدم البحث في العلاج الطبي ما زال بطيئًا

[…]

[بعد عشر سنوات، أصبحت أستاذًا من الدرجة العليا في قسم جراحة العظام داخل البلاد. وصلت قدراتك المهنية والبحثية إلى الذروة، لكن كل طلابك تركوا فريقك واحدًا بعد آخر، ولم يبق أحد لمتابعة الدكتوراه تحت إشرافك]

[وفوق ذلك، غادر طلاب الدكتوراه لديك وحدتك تباعًا للعمل في وحدات أخرى]

[…]

[بعد عشرين عامًا، أثمر بحثك أخيرًا. عندما نجحت نتائج بحثك، لم يكن هناك أي صدى. وضعتك جميع المجلات في القائمة السوداء، وابتعدت عنك جميع دور النشر لأنك أصبحت سيئ السمعة، مثل جرذ يعبر الشارع…]

[بعد أن نضجت خطة العلاج، استقلت من كل عمل له صلة بالطب. تعلمت من رفاقك، وسجلت نتائج بحثك على الإنترنت، مستخدمًا القصص والحكايات وسيطًا، ثم عشت بقية حياتك متقاعدًا…]

[بعد مئة عام، عندما طبق صديق مرتبط بالطب حكاياتك بالصدفة في الممارسة السريرية، انتشرت خطة العلاج أخيرًا. ومع ذلك، ظل اسمك ضائعًا في نهر التاريخ الواسع]

[نهاية المحاكاة…]

كان تشو تشنغ يحتسي الشاي ببطء في هذه اللحظة. وبعد استخراج ذكريات المحاكاة ونتائجها ذات الصلة، بدأ تشو تشنغ يفكر في كيفية إعلان هذه الخطة بطريقة معقولة وفعالة نسبيًا، وتطبيقها على المريضة الموجودة تحت رعاية قسمه

من الواضح أن صنع شيء من العدم غير ممكن