الفصل 483 : عمل غير بشري

عمل غير بشري

الإجراء الذي يجريه تشو تشنغ الآن في الحقيقة بسيط جدًا: تقنية الشق

الشق هو الخطوة الأولى في الجراحة، ويشير إلى العملية الجراحية المتمثلة في إحداث شق في الأنسجة أو الأعضاء باستخدام أداة معينة، غالبًا أنواع مختلفة من المشارط، وهو أحد أكثر الإجراءات الأساسية في الجراحة

في الأساس، إذا استدعيت طبيب امتياز، فيمكنه أيضًا أن يمسك المشرط ويجري تقنية الشق بشكل تقريبي

أثناء فترة الامتياز، يستطيع أطباء الامتياز إجراء تقنية شق الجلد، ومع أن الأمر قد يبدو مهمًا جدًا، فإنه يدل على أن مستوى الدخول لهذه التقنية سطحي جدًا، وليست شيئًا عميقًا أو غامضًا. إنها لا تتطلب سوى إتقان بضع نقاط أساسية

على سبيل المثال، مبدأ التعقيم، وكذلك:

في الشقوق الأكبر، يثبت الجراح والمساعد الجلد على الجانبين أو من الأعلى والأسفل بأيديهما. وفي الشقوق الصغيرة، يثبته الجراح من الجانبين بإبهامه وسبابته. يمسك الجراح المشرط، ويجعل النصل عموديًا على النسيج لمنع القطع المائل. تُدخل ذروة المشرط أولًا بشكل عمودي في الجلد، ثم تُدار إلى زاوية 45 درجة مع سطح الجلد. يُقطع الجلد والنسيج تحت الجلد بالمشرط بشكل متساو حتى الوصول إلى الطول المطلوب للشق، ثم يُدار المشرط إلى 90 درجة عموديًا على سطح الجلد ويُسحب من الشق

ثم، مع زيادة التمرس، يجب التحكم في قوة المشرط عند إجراء الشق، والسعي إلى قطع كامل طبقة الجلد دفعة واحدة، بحيث يكون الشق خطيًا ذا حواف ملساء، لتجنب القطع المتكرر الذي يؤدي إلى حواف شق مسننة ويؤثر في الالتئام

وعند إجراء الشق، يجب أيضًا عدم استخدام قوة مفرطة، لتجنب إصابة أنسجة عميقة مهمة بالخطأ. يجب قطع النسيج تحت الجلد في الوقت نفسه مع الجلد، ويجب أن يحافظ على الطول نفسه. إذا كان شق النسيج تحت الجلد أقصر من شق الجلد، فيمكن استخدام المقص لفتحه

بعد قطع الجلد والنسيج تحت الجلد، تُغطى المنطقة حول الشق فورًا بمنشفة جراحية، وفي السريرية غالبًا ما يُستخدم غشاء معقم للالتصاق بموضع الشق قبل القطع، وذلك لعزل الجرح وحمايته من التلوث… غير أن كل هذه الأوصاف النظرية الواردة في الكتب الدراسية لا تستطيع أن تصف بدقة عملية تشو تشنغ الحالية وانسيابها

كما يقول المثل، الهواة يشاهدون الإثارة، أما الخبراء فيشاهدون التقنية

كان الأستاذ المشارك نينغ شيهوا يعلم أن تشو تشنغ يخوض في نظريات التعليم، فسأل باحترام في هذه اللحظة: “الطبيب تشو، إذا اتبعنا ما يسمى نظام مستويات المهارة الذي تعلمه لطلابك، فكيف ينبغي تقسيم تقنية الشق بين المستويات المختلفة؟”

بمجرد أن سأل الأستاذ المشارك نينغ شيهوا هذا، حدق فيه أستاذه، الأستاذ تشن تينغيه، فورًا بنظرة حادة

“تحدث أقل، وشاهد أكثر!”

“الطبيب تشو، تجاهله، واصل الجراحة”. كانت نبرة الأستاذ تشن تينغيه جادة

أي وقت هذا الآن؟ أنت أستاذ مشارك بالفعل، فهل ما زلت بحاجة إلى أن أعلمك هذه القواعد الأساسية؟

لا تفقد ماء وجهك أمام الغرباء. نحن، المعلم والتلميذ، يمكننا أن نكون عفويين أثناء الجراحة، لكن أمام الآخرين، يجب الالتزام بأبسط القواعد

لم يتشتت تشو تشنغ. سمع سؤال الأستاذ المشارك نينغ شيهوا لكنه لم يرد. بدلًا من ذلك، واصل التشريح بسرعة على طول مسار الشريان، يحلله جزءًا بعد جزء، مثل تفكيك ثور، فاتحًا ربلة الإنسان ليكشف الفجوات الشريانية

داخل الفجوات، كُشف الشريان بسرعة

لم يحدث أي وضع من إهدار الوقت أو عدم كفاية الوقت، كما ذكر الأستاذ تشن سابقًا

في بضع دقائق فقط، كان تشو تشنغ قد كشف أمام الآخرين كل مسارات الشرايين أسفل الشريان المأبضي، وفصلها بوضوح استثنائي

يمكن تقريبًا وصف تقنية استكشاف الأوعية هذه بأنها أمر عجيب

من يستطيع كشف المسار الكامل تقريبًا لجميع الشرايين في بضع دقائق فقط؟

“هوه!” أطلق تشو تشنغ زفرة خفيفة من الراحة

“الأستاذ تشن، لنستكشف سالكية الأوعية الدموية معًا. إذا لم يكن الأمر ممكنًا حقًا، فسننشئ مؤقتًا مسار اتصال قصيرًا لاستعادة الإمداد الدموي أولًا”. اقترح تشو تشنغ ودعاه

“حسنًا، الطبيب تشو، أنت تقود، وأنا أساعد”

“الأستاذ المشارك نينغ شيهوا، ساعد في الإبعاد وتمرير الأدوات”. وجّه الأستاذ تشن تينغيه تلميذه مرة أخرى، مانحًا إياه نظرة صارمة

هذا علاج صعب بالنسبة إليك؛ لا تتسبب في مزيد من المتاعب. إذا كانت لديك أي أسئلة، فانتظر حتى تنتهي الجراحة

في الحقيقة، مع كشف الشريان إلى هذا الحد، تصبح الجراحة بسيطة نسبيًا. تحت الرؤية المباشرة، يمكن رؤية موضع الانسداد بالعين المجردة، وأي شريان لا يعمل. وإذا كان لا يعمل، فكيف ينبغي المتابعة، وبعد استعادة تدفق الدم، حتى لو بقيت أوعية صغيرة ما زالت مسدودة، يمكن معالجة تلك المناطق المسدودة بالأدوية بعد الجراحة

الجراحة، عند هذه النقطة، صارت واضحة إلى حد كبير

وكل هذا الوضوح جاء فقط لأن تشو تشنغ أظهر تقنية شق تكاد تبلغ درجة المعلم

هل تقنية الشق صعبة؟

لا، ليست كذلك

لكن؟ هل يمكن لتقنية الشق أن تصنع آثارًا عجيبة؟

لو كان ذلك في السابق، لما سأل الأستاذ المشارك نينغ شيهوا نفسه هذا السؤال أبدًا، لكنه الآن، ولأول مرة، بدأ يشك قليلًا في فهمه نفسه

بعد وقت قصير، دخل يانغ ييفنغ عبر الباب الآلي من خارج غرفة العمليات، وقد غسل يديه بالفعل

وبينما كان يرتدي الرداء والقفازات ويقترب من طاولة العمليات، اتسعت عيناه فجأة: “الأستاذ تشن، تقنية استكشاف الأوعية لديك ممتازة!”

كان يانغ ييفنغ ماهرًا بالفعل في جراحة الأوعية، وكان يعرف كيف يقيّم مستوى تقنية استكشاف الأوعية هذه

“لم أفعل هذا أنا، بل فعله شياو تشو. شياو يانغ، لقد جئت في الوقت المناسب تمامًا. هذه المريضة خضعت لإعادة زرع بعد البتر، والآن الإمداد الدموي مسدود، والسبب على الأرجح تمزق في بطانة الشريان. لذلك اقترح الطبيب تشو أن تتولى الأمر. انظر هل يمكنك إجراء استبدال أو تحويلة قصيرة”

“كان بإمكانكم الاتصال بالأستاذ جين؟” رد يانغ ييفنغ بضحكة عفوية بعد سماع ذلك، لكنه أخذ الأدوات المناسبة فورًا وبدأ العملية

غير أن هذه العملية كانت أسهل بكثير من معظم جراحات أوعية الطرف السفلي التي أجراها من قبل

لأنه عادة، عند إجراء مثل هذه الجراحة، لا تكون الشرايين والأوعية الدموية مكشوفة إلى هذا الحد

كان الأمر مثل اللعب بالطين، يمكن تشكيله كيفما شاء المرء

في الجراحة التقليدية، كان سبب اختيار الشقوق الكبيرة هو سهولة الإجراء… ثم كانت النتيجة النهائية أن الجراحة التي وجدها الأستاذ تشن تينغيه والأستاذ المشارك نينغ شيهوا صعبة للغاية، أتم تشو تشنغ ويانغ ييفنغ خطواتها المهمة في نصف ساعة. وما تبقى كان فترة طويلة من الخياطة عالية الشدة

كانت تقنية استكشاف الأوعية منفذة جيدًا وواسعة النطاق، لكن الشق كان كبيرًا أيضًا، وهذا يعني أن وقت الخياطة المقابل سيكون أطول

لكن ما دامت الساق يمكن إنقاذها، شعر الأستاذ المشارك نينغ شيهوا أن الجهد يستحق

ذهب الأستاذ تشن تينغيه ليستريح أولًا؛ ربما كان قد تعب مع الأستاذ المشارك نينغ شيهوا منذ الليلة الماضية. ففي النهاية، كان أستاذًا كبيرًا في السن، وكانت وظائف جسده أضعف قليلًا، لذلك لم يبق على الطاولة إلا الثلاثة الشباب يواصلون الصمود

طلب الأستاذ المشارك نينغ شيهوا من تشو تشنغ ويانغ ييفنغ الذهاب للراحة

لكن تشو تشنغ كان يعلم أن الأستاذ المشارك نينغ شيهوا تعب طوال الليل: “الأستاذ نينغ، لماذا لا تذهب أنت لترتاح؟ أنا وشياو يانغ نستطيع التعامل مع اللمسات الأخيرة. حالة المريضة لم تعد مهددة للحياة الآن، لذلك يمكننا التمهل”

اغتنم الأستاذ المشارك نينغ شيهوا الفرصة للمزاح: “شياو تشو، أنت بالتأكيد لا تستطيع أن تكون بطيئًا، أليس كذلك؟ لقب أسرع رجل في غرفة العمليات يعود إليك بالتأكيد. لنفعلها معًا”

“بسرعة معًا؟” ردد تشو تشنغ بسؤال

كانت الممرضة الدورانية وممرضات الأدوات وغيرهن قد اعتدن هذا، وكدن يكتسبن مناعة تجاه مثل هذه المزاح

انتظر يانغ ييفنغ حتى غادر الأستاذ تشن تينغيه غرفة العمليات لبعض الوقت، ثم سأل: “تشو تشنغ، هل كشفت حقًا هذا المسار الوعائي الطويل في بضع دقائق فقط؟”

“للدقة، كانت 7 دقائق”. عاد الأستاذ المشارك نينغ شيهوا إلى الجدية، وشرح ليانغ ييفنغ ببيانات محددة

أخذ يانغ ييفنغ نفسًا عميقًا

لم يكن قلقًا على الإجراءات اللاحقة على الإطلاق. كان تشو تشنغ قد أجرى هذا النوع من الجراحة من قبل؛ شارك هو فيها عدة مرات، بل كان الجراح الرئيسي مرة واحدة، لذلك عرف أن إنذار المريضة لن يكون سيئًا بصورة خاصة، لكنه لن يكون جيدًا كما لو عولجت فورًا

لكن مقارنة بالبتر المباشر، فإن القدرة على إنقاذ الساق كانت بالفعل فضلًا للمريضة

استغل تشو تشنغ هذا الهدوء ليبتسم ويقول للأستاذ المشارك نينغ شيهوا: “الأستاذ نينغ، السؤال الذي سألتني عنه قبل قليل كان مجرد إعداد وفكرة خطرت لي وأنا أمازح. لا تأخذه بجدية كبيرة”

“إنها مجرد أفكار راودتني وأنا أمزح مع طلابي، ويمكن اعتبارها أيضًا مطلبًا صارمًا لهم”

“يمكن تقسيم مستويات تقنية الشق بهذه الطريقة”

“مستوى الدخول لتقنية الشق هو إجراء شق منحني بطول 10 سنتيمترات، والتحكم بدقة في عمق الشق إلى 0.5 سنتيمتر!”

“المتطلبات: لا قطع متكرر، لا انقطاع في خط الشق، يجب ألا ينحرف الإزاحة الجانبية للشق عن الخط المحدد بمقدار 3 ملليمترات، ويجب ألا يتجاوز عمق الشق 1 سنتيمتر. ويجب ألا يتجاوز وقت العملية 20 ثانية”

“هذا المستوى لا يضع إلا متطلبًا للانحراف الجانبي، ولا يفرض مطالب صارمة جدًا على عمق الشق وطوله”

“المستوى التالي من تقنية الشق: اتباع الخط المحدد، وإجراء شق منحني بطول 10 سنتيمترات، مع وصول عمق الشق إلى اللفافة تحت الجلد!”

“المتطلبات: لا قطع متكرر، لا انقطاع في خط الشق، يجب ألا تنحرف الإزاحة الجانبية للشق عن خط تعليم الليزر بمقدار 0.5 ملليمتر، ويجب ألا يبتعد عمق الشق عن اللفافة تحت الجلد بأكثر من 0.5 ملليمتر. يجب ألا يتجاوز خطأ طول الشق 0.2 سنتيمتر، ويجب ألا يتجاوز وقت العملية 5 ثوان”

“لماذا لا يمكن أن يتجاوز عمق الشق 0.5 ملليمتر؟” سأل الأستاذ المشارك نينغ شيهوا، وهو يلهث عند سماع الكلمات

متطلبات تشو تشنغ، كيف يمكن أن تكون غير صارمة؟

وكان هذا المستوى الثاني فقط؟

“لأن هناك أوعية دموية موزعة داخل طبقة اللفافة تحت الجلد. إذا كان القطع عميقًا جدًا، فقد يحدث نزف أكثر. هذا هو سبب وضعي لهذا المعيار”. شرح تشو تشنغ بابتسامة؛ كل رقم كان شيئًا فكر فيه بعناية وتمعن

“إذن كيف يمكن أن تضع المستوى التالي؟” سأل الأستاذ المشارك نينغ شيهوا وهو يخيط

نظر يانغ ييفنغ أيضًا بفضول. كان يعرف أن تشو تشنغ يعبث ببعض الأمور، لكنه لم يعرف إلى أي مدى وصل تشو تشنغ، ولم يسأل عن التفاصيل المحددة

“بالنسبة إلى المستوى الثالث لتقنية الشق، سأصفه الآن هكذا. المستوى الثالث لتقنية الشق لا يشترط عمق الشق. إنه يتعلق مثلًا بالوصول إلى طرف كسر العظام أو جوف المفصل في جراحة الإصابات خلال 10 دقائق”

“المتطلبات هي عدم حدوث ضرر عضلي، وعدم حدوث ضرر في الأوعية الدموية أو الأعصاب، وألا يتجاوز مقدار النزف أثناء العملية 500 ملليلتر. وإلا ستصبح القواعد جامدة جدًا، وقد يصبح الناس متوترين أكثر من اللازم”

“همف، هذا ليس بسيطًا أيضًا”. صار نظر يانغ ييفنغ جادًا، ومن الواضح أنه كان يفكر هل القواعد التي وضعها تشو تشنغ قابلة للتطبيق أم لا

“يتطلب المستوى الرابع لتقنية الشق الوصول إلى أي حقل جراحي داخل التخصص في إجراء تخصصي من الفئة الرابعة خلال 15 دقيقة، مع حجم نزف لا يتجاوز 100 ملليلتر”

“المستوى الخامس لتقنية الشق: شق بحجم ثلث الشق الطبيعي، يصل إلى الجزء المحوري من الجراحة، مع نزف لا يتجاوز 200 ملليلتر. وبعد إتمام الجراحة، لا يتجاوز إجمالي حجم النزف 1500 ملليلتر. ويجب ألا يتضرر أي نسيج غير ضروري أثناء العملية”

“ويجب أيضًا أن يكون ممكنًا إغلاق الشق الجراحي في أي وقت أثناء العملية لتجنب الدخول إلى مناطق غير مقصودة، مما قد يؤدي إلى نزف غزير ونزيف”

“أما المستوى السادس لتقنية الشق، فلم أفكر فيه جيدًا بعد. ذلك هو المستوى النهائي”. كشف تشو تشنغ عن ابتسامة غير مؤذية

لكن في هذه اللحظة، نظر كل من الأستاذ المشارك نينغ شيهوا ويانغ ييفنغ إلى تشو تشنغ بدهشة، وكانت أعينهما معقدة

ثم بدأ يانغ ييفنغ يتذمر: “أن تكون طالبك أمر سيئ الحظ حقًا. لم أقرأ حتى ما أرسلته لي بعد. لو كنت أعرف أن ما أرسلته لي يتحدث عن هذا، لكنت كتبته في رواية بالفعل، مثل هذه الإعدادات المفصلة والواقعية”

“كان سيحقق مبيعات جيدة بالتأكيد”

“إنه للمتعة فقط! لا داعي لأخذه بجدية”. شرح تشو تشنغ

هذه المعايير صارمة بعض الشيء، لذلك عند وضعها يجب أيضًا مراعاة الأوضاع الواقعية، وإلا فقد لا يستطيع كثير من الأساتذة في الواقع الوصول إلى المستوى الرابع

والجراحة تقوم على الدقة، لا السرعة. جودة الجراحة هي الأهم، وبالتأكيد ليست التقنيات الأخرى

بالطبع، إذا أمكن أداء كل هذا بشكل أفضل، فستتحسن جودة الجراحة كثيرًا، وهذا صحيح

عندما استأنف الأستاذ المشارك نينغ شيهوا الخياطة، أخذ نفسًا عميقًا ثم قال: “ما تعرضه الآن، ينبغي أن يكون المستوى السادس. لو كنت أنا من يعرّفه، لقلت بالتأكيد إن المستوى السادس من تقنية الشق يجب أن يتضمن تشريح العصب كاملًا وفروعه على طول مسار الأوعية الدموية أو الأعصاب خلال 10 دقائق”

“والمتطلب هو ألا يحدث تمزق في النسيج المستهدف أو مضاعفات أخرى…”

ابتسم تشو تشنغ عند سماع ذلك وقال: “الأستاذ نينغ، التفاصيل التي تذكرها تخص تصنيف تقنيات استكشاف الأوعية والأعصاب. إذا صُنفت تقنية الشق بهذه الطريقة أيضًا، فسيكون ذلك تكرارًا زائدًا قليلًا”

“ما أفعله الآن ينبغي أن يُعد فقط تقنية استكشاف الأوعية، لا تقنية شق خالصة”

“هذه مهارة أساسية!” أومأ الأستاذ المشارك نينغ شيهوا وبدأ خياطته بجدية، ثم فكر في سؤال تشو تشنغ عما إذا كانت هناك مستويات لتقنيات الخياطة

لكن الأستاذ المشارك نينغ شيهوا لم يجرؤ على السؤال، خوفًا من أن يكون مستوى مهارته المقابل منخفضًا جدًا، فيفقد ماء وجهه مباشرة

سيكون من الأفضل أن يسأل بعد انتهاء الجراحة

“شياو تشو، عندما تُطلق لعبتك، احرص على إخباري فورًا. أشعر أنني مهتم بها جدًا أيضًا”. قال الأستاذ المشارك نينغ شيهوا

“هذا مؤكد، الأستاذ نينغ”. أكد تشو تشنغ

لم يكن الأستاذ المشارك نينغ شيهوا مهتمًا فحسب؛ بل كان غير مقتنع قليلًا. أراد أن يرى ماذا يستطيع تشو تشنغ أن يخرج به، لأن اللعبة التي يعمل عليها تشو تشنغ حاليًا إذا فشلت، فستكون مجرد مزحة

لكن إذا نجحت، فقد يدخل تشو تشنغ التاريخ، على الأقل في التاريخ الطبي للصين، تاركًا أكثر علامة مبهرة ومهمة، رغم أنها قد تكون أيضًا أكبر وصمة سوء سمعة