الفصل 206: الظهور الأول في غرفة العمليات!

الفصل 206: الظهور الأول في غرفة العمليات!

بجانب طاولة العمليات، همس الطبيب المعالج لو مو: “الأستاذ دو، هذا المريض لديه إصابة باستا. ليس من السهل التعامل معها. هل من المناسب حقًا أن تجري دينغ ديان مثل هذه الجراحة؟”

إصابة باستا هي اختصار لمصطلح تمزق جزئي للوتر فوق الشوكي من الجانب المفصلي، ويعني بالعربية إصابة جزئية في الجانب المفصلي من وتر العضلة فوق الشوكية

ومع ذلك، اعتاد أطباء جراحة المفاصل أن يسموها شفهيًا باستا

لم يكن ذلك من باب التظاهر بالروعة، بل لأن نطقها يتطلب مقاطع أقل. هذا المصطلح متخصص جدًا، دقيق في تحديد الموضع، وسهل التواصل بسبب قصره، لكنه يصبح غير مريح عند التواصل مع أطباء من خارج جراحة المفاصل

رفع الأستاذ المشارك دو كونينغ جفنيه قليلًا، ونظر إلى لو مو، وقال بصوت منخفض صارم: “شياو لو، الزمن مختلف الآن! مع تقدم العصر، صار الجيل الأصغر يُطوَّر بعمق أكبر فأكبر. في العمر نفسه، صار من الصعب جدًا علينا أن نقارن أنفسنا بهم بعد الآن”

“لذلك لا تنظر إلى هذا النوع من الأمور بعاطفة. دينغ ديان احتكت بالفعل بجراحات الفئة الثالثة. التعامل مع إصابة باستا كهذه ليس تجاوزًا بالنسبة إليها”

“في النهاية، لمجرد أن هان شياومينغ لا يستطيع تعلمها لا يعني أن الطلاب الآخرين لا يستطيعون”

“القادر يصعد إلى القمة. لماذا لا تجرب أنت؟”

رفع لو مو رأسه فورًا إلى السقف. لم تكن هناك طريقة لمواصلة هذا الحديث. كان يطلب المتاعب لنفسه، ويمشي مباشرة إلى خط النار!

لم يكن هان شياومينغ أحمق حقًا. إصابة باستا نوع خاص جدًا من إصابات مفصل الكتف، وليست حتى إصابة بسيطة في وتر العضلة فوق الشوكية، ولا جراحة يمكن إنهاؤها بتنظير مفصل الكتف البسيط

هذه جراحة قياسية من الفئة الرابعة، بل من الأنواع الأصعب ضمن الفئة الرابعة

هان شياومينغ طبيب مقيم رئيسي، وقد تخرج بدرجة الدكتوراه قبل بضع سنوات فقط. لديه موهبة ممتازة؛ وإلا لما استطاع البقاء، خصوصًا في المستشفى التاسع الذي تزداد المنافسة فيه. كان سابقًا طبيبًا أكاديميًا

والآن، بعد عامين فقط من الاحتكاك السريري، صار قادرًا بالفعل على إجراء تنظير مفصل الكتف بشكل روتيني. هذه الموهبة مذهلة حقًا، لأنه حتى بالنسبة إلى لو مو، وهو طبيب معالج مكتمل، فإن إجراء جميع جراحات الفئة الثالثة بشكل روتيني صعب إلى حد كبير، ولا يزال يحتاج إلى وقت لصقل مهاراته

ومع ذلك، رغم أن إجراء جراحات الفئة الرابعة يمثل تحديًا، فإن طلب إجراء تنظيف روتيني لمفصل الكتف، أو التعامل مع انحشار الأخرم، أو الكتف المتجمدة، لا يزال بلا مشكلة

حجم العمليات للجراحات الأخرى موجود؛ أما الجراحات النادرة فلا تزال تحتاج إلى حجم عمليات للتدرب عليها

بعد أن غسل تشو تشنغ ودينغ ديان أيديهما ودخلا، وجدا أن الجميع تقريبًا في الغرفة يحدقون بهما بصمت، وكانت العيون مليئة بتعبيرات مختلفة!

معظم النظرات كانت دهشة، ورهبة، ومفاجأة

بعد أن ارتدى ثوبه الجراحي، لم يتجه تشو تشنغ مباشرة إلى طاولة العمليات. بدلًا من ذلك، ابتسم لدينغ ديان، ثم ذهب إلى عارض الصور ليتحقق من معلومات المريض الأساسية

إذا بدأ الجراحة من دون فهم التشخيص، ألن يكون ذلك عبثًا؟

حتى لو لم يكن الجراح الرئيسي، فإن عدم فهم التشخيص سيجعل المساعدة صعبة، وسيجعل فهم الخطوات اللاحقة للجراحة أصعب

علاوة على ذلك، الأستاذ لين زيوان لديه مزاج حاد كهذا؛ لا ينبغي له أن يصعد إلى هناك ويتلقى التوبيخ من دون أن يفهم الإجراء حتى!

نعم، كان الأستاذ لين زيوان لا يزال المساعد الأول، وكان هو المساعد الثاني

ألقى تشو تشنغ نظرة سريعة على عارض الصور ولاحظ فورًا أن هناك شيئًا غير صحيح: لم يكن هذا تمزقًا كاملًا في الكفة المدورة، بل إصابة باستا

إصابة باستا شائعة لدى الرياضيين، وتحدث أساسًا عندما يتعرض أعلى الذراع لشد والتواء عنيفين، كما أنها عرضة للحدوث مع الرضوح المتكررة لمفصل الكتف. هذه عوامل الخطر مشتقة في الأساس من مسيرات التدريب لدى كثير من الرياضيين

بعد أن أوضح هذه التفاصيل الأساسية، اقترب تشو تشنغ من طاولة العمليات

راقبه الأستاذ لين زيوان ولو مو، من دون أن يقدما أي شرح أو تعليمات، واكتفيا بإخبار دينغ ديان أن تجري العملية كما تشاء

كان المشهد أشبه بامتحان

كانت أدوات تنظير المفصل المختلفة قد رُكبت بالفعل، وكان الأستاذ لين زيوان قد أبقى مجال رؤية منظار المفصل داخل الحيز تحت الأخرمي. كان رأس العضد واضحًا وناصع البياض، لكن يمكن رؤية ملمس خشن بشكل خافت فوق رأس العضد، وينبغي أن يكون هذا موضع الإصابة الجزئية في العضلة فوق الشوكية

ما إن تسلمت دينغ ديان أدوات التحكم بمنظار المفصل، حتى نظر الأستاذ لين زيوان فجأة إلى دينغ ديان وتشو تشنغ، ثم سأل: “هل تتبع دينغ ديان للمرة الأولى اليوم؟”

أومأ تشو تشنغ بسرعة وأجاب بصدق: “نعم، الأستاذ لين، اليوم هو أول يوم أتبع فيه الأخت الكبرى دينغ في القسم”

سأل الأستاذ لين زيوان مرة أخرى: “هل تفهم تنظير مفصل الكتف؟”

عند سماع هذا، انقبضت حدقتا دينغ ديان قليلًا، وتكلمت فورًا دفاعًا عن تشو تشنغ: “شياو تشو كان دائمًا في…”

إلا أن الأستاذ لين زيوان مد يده ليقاطع دينغ ديان، ونظر إلى تشو تشنغ بدلًا منها

فكر تشو تشنغ بجدية للحظة وأجاب: “أعرف قليلًا”

هز الأستاذ لين زيوان رأسه تجاه تشو تشنغ، ثم أشار إلى دينغ ديان أن تفسح المكان: “إذن أنت أجرِ الاستكشاف. دينغ ديان، يمكنك أن تجري العملية بعد ذلك”

“أنت فقط أجرِ الاستكشاف، واشرح بينما تفعل”

لم تتحرك دينغ ديان، وظلت تفكر في كيفية التوضيح

ثم قال الأستاذ لين زيوان: “دينغ ديان، هذا المريض متخصص في طب الرياضة. وبسبب أنه متخصص تحديدًا، وافق على أن تتدربي، لكن الشرط هو ألا تتجاوز الجراحة ثلاث ساعات”

“هذه مادة تعليمية ممتازة”

“دينغ ديان، لا تضيعي الوقت”

ثم سأل الأستاذ لين زيوان، وكأنه يعرف خلفية تشو تشنغ: “هل تريد أن تجرب؟”

فكر تشو تشنغ في الأمر، ثم أخذ عدسة منظار المفصل، ووفقًا لأفكاره، أجرى استكشافًا مفصلًا

لدى منظار المفصل أنبوب إدخال وأنبوب إخراج؛ وبعد إدخال الماء، تصبح البنى الداخلية واضحة

كان حيز المفصل الحقاني العضدي واضحًا جدًا. حرك تشو تشنغ المنظار بسرعة ووضوح حول جوف المفصل

بعد إدخال المنظار، تكون الخطوة الأولى هي تحديد وتر العضلة ذات الرأسين وملاحظة الجانب العلوي لمفصل الكتف أو الغضروف المفصلي لوتر العضلة ذات الرأسين والحقّ. لم تظهر أي مشكلة في وتر العضلة ذات الرأسين ولا الغضروف المفصلي

بعد ذلك، تقدم المنظار إلى الأمام لملاحظة الغضروف المفصلي لرأس العضد والحقّ؛ لم تكن هناك مشكلة أيضًا

قال تشو تشنغ عندما لاحظ أن الأستاذ المسؤول عن منظار المفصل غير مستجيب قليلًا: “الأستاذ، من فضلك التقط صورة”

وجودك هنا يعني أنك تقدر مجهود مَجَرّة الرِّوَايَات، شكراً لدعمكم المتواصل.

رأى الأستاذ لين زيوان أن حركات تشو تشنغ كانت رشيقة إلى حد ما، وكأنه ماهر جدًا، لكنه غير متكيف تمامًا مع معدات تنظير المفصل في مستشفاهم، لذلك شرح له مبادرًا: “هذا ليس من نوع معدات تنظير المفصل التي تعمل بمساعدة شخص آخر. يمكنك إكمال التقاط الصورة مباشرة من مقبض التشغيل هنا”

هذه الصور يجب أن تُحفظ للمريض، ورغم أن جزءًا صغيرًا فقط سيُحتفظ به في النهاية، فإنها مواد أولية ممتازة للتبادل الأكاديمي

طلب تشو تشنغ من الأستاذ التقاط الصور كان يشير إلى نوع آخر من معدات تنظير المفصل، وهو طراز أقدم. لا ينبغي لأحد أن يظن أن تشو تشنغ غير متمرس فقط لأنه فهم نظام تشغيل منظار مفصل قديم

أومأ تشو تشنغ، وتحت شرح الأستاذ لين زيوان، التقط الصورة تلقائيًا

قال الأستاذ لين زيوان فورًا رافعًا الصعوبة على تشو تشنغ: “أضف بعض الشرح. أرى أن تشغيلك سلس إلى حد كبير”

أحيانًا، يعرف بعض الناس كيف يفعلون شيئًا، لكنهم لا يعرفون لماذا يفعلونه. وتزداد صعوبة التشغيل الاستعراضي مع الشرح الاستعراضي بثلاث أو أربع مرات على الأقل

عندها قال تشو تشنغ لدينغ ديان، التي كانت واقفة في موضع المساعد: “الأخت الكبرى، عند هذه النقطة، من فضلك ساعديني على تدوير الكتف إلى الداخل والخارج، فهذا يسمح بملاحظة كاملة للغضروف المفصلي لرأس العضد والحقّ”

“ثم ندفع المنظار أكثر إلى الأمام لملاحظة السطح العلوي والسفلي لوتر العضلة ذات الرأسين، ونقطة ارتكاز وتر العضلة ذات الرأسين، والشفا العلوي، لمعرفة هل توجد أي تمزقات جزئية”

“ومع ذلك، أوتار هذا المريض كلها سليمة وملساء”

عند هذه النقطة، ضغط تشو تشنغ تلقائيًا أيضًا زر التصوير على مقبض التشغيل. ومضت شاشة العرض عدة مرات، وحُفظت الصور. تُستخدم هذه الصور لتأكيد التشخيص

المعيار الذهبي لتشخيص إصابة الكفة المدورة ليس التصوير بالرنين المغناطيسي، بل الاستكشاف بمنظار المفصل!

ثم تابع تشو تشنغ: “عند هذه النقطة، يمكننا استخدام تقنية جراحية أمامية من الخارج إلى الداخل لإنشاء فتحة وإدخال مسبار أمامي”

“نستكشف مركب العضلة ذات الرأسين والشفا، ونقيّم مدى الإصابة. عادة، يعبر الرباط الحقاني العضدي الأوسط الشبيه بالحبل وتر العضلة تحت الكتف، ويتصل بعنق لوح الكتف عند موضع الساعة 2. وفي الاختلافات التشريحية، قد يدخل هذا الرباط مباشرة في وتر العضلة ذات الرأسين، مما يجعل جزءًا من الشفا العلوي يفقد تغطيته الشفوية، فيصبح منطقة عارية، ويُعرف ذلك باسم معقد بوفورد”

“ثم نحرك منظار المفصل أكثر إلى الأسفل لفحص الحزمة الأمامية من الرباط الحقاني العضدي السفلي والرباط الحقاني العضدي الأوسط. عادة، تتصل الحزمة الأمامية من الرباط الحقاني العضدي السفلي بعنق الحقّ بين موضعي الساعة 2 و4. تحتوي محفظة المفصل الأمامية على ثلاثة أربطة مستقلة ذات نقاط ارتكاز مختلفة”

عندما وصل تشو تشنغ إلى هذه النقطة، كانت دينغ ديان الواقفة بجانبه مذهولة قليلًا، لأن هذه المنطقة كانت منطقة لم تصل إليها قط في ممارستها اليومية؛ كانت منطقة برية!

في استكشاف تنظير مفصل الكتف، هناك منطقة شائعة ومنطقة برية

هذه الحركة من تشو تشنغ جعلت عيني الأستاذ دو كونينغ والأستاذ لين زيوان تلمعان فورًا. كان تشغيل تشو تشنغ الآن مفاجأة سارة غير متوقعة بوضوح

أما الطبيب المعالج لو مو، فارتجفت جفونه، وكأنها ترتعش قليلًا. شعر بشيء من القلق

ثم تراجع طلاب الدراسات العليا والأطباء المهنيون الآخرون، الذين كانوا متجمعين، نصف خطوة بهدوء. امتلأت عيونهم بالشك، لكن داخل ذلك الشك كان هناك أيضًا أثر من الاحترام!

سُميت المنطقة البرية منطقة برية لأنها نادرًا ما يُوصل إليها، ومن الصعب جدًا الوصول إليها!

بعد دهشة الأستاذ لين زيوان الكبيرة، تكلم قائلًا: “شياو تشو، من فضلك أبطئ قليلًا”

عندها أبطأ تشو تشنغ تمامًا، وقال ببطء: “عند هذه النقطة، ندخل منظار المفصل إلى الجيب السفلي، وندير عدسة منظار المفصل إلى الأعلى باتجاه الحقّ لفحص الأربطة الحقانية العضدية والشفا”

“هذه هي الأربطة الحقانية العضدية، وهذا هو الشفا. إذا أصيب الشفا، فمن المرجح جدًا حدوث عدم استقرار في مفصل الكتف. لكن هذا المريض لا يملك ذلك”

“ثم نحتاج أيضًا إلى فحص نقطة ارتكاز محفظة المفصل على رأس العضد. انظروا، إنها هنا تمامًا. ثم نسحب منظار المفصل بلطف إلى الخلف للتحقق من وجود تليّن في السطح المفصلي لرأس العضد في الجزء الخلفي من المفصل الحقاني العضدي، ومن وجود تآكل أو تمزقات جزئية في الشفا الحقاني الخلفي”

“بعد تحريك منظار المفصل أكثر إلى الخلف خلف وتر العضلة ذات الرأسين، سنبدأ فحص نسيج الوتر”

“لقد فحصنا سابقًا سطح وتر العضلة ذات الرأسين فقط، لكن إذا كان وتر العضلة ذات الرأسين مصابًا،”

“يمكننا ثني مفصل المرفق قليلًا لتقليل شد العضلة ذات الرأسين. نستكشف وتر العضلة ذات الرأسين عبر الكفة المدورة، بما في ذلك سطحاه العلوي والسفلي؛ ونستخدم مسبارًا عبر المدخل الأمامي لسحب جزء من وتر العضلة ذات الرأسين إلى داخل المفصل لتحديد هل يوجد التهاب زليلي وهل يوجد تمزق غير كامل في الجزء الأبعد من أعلى الذراع”

“ندير منظار المفصل إلى الأعلى، موجهين إياه إلى الكفة المدورة، وندير أعلى الذراع بلطف إلى الداخل والخارج لفحص الكفة المدورة بعناية عند نقطة ارتكازها على الحدبة، بحثًا عن أي تآكل، أو تمزقات جزئية في الكفة المدورة، أو تكلس. ثم ندفع منظار المفصل إنسيًا على امتداد الوتر للتحقق من وجود التهاب زليلي، أو تآكل، أو تمزق”

“نسحب منظار المفصل بلطف لملاحظة الكفة المدورة الخلفية والمنطقة العارية من رأس العضد، حيث لا توجد تغطية بالغضروف المفصلي، وتدخل أوعية دموية صغيرة طبيعية تحت الكفة المدورة”

“سننشئ مدخلًا أماميًا آخر. يمكن لهذا المدخل أن يكون مدخل التشغيل لاحقًا”

“نحرك منظار المفصل إلى المدخل الأمامي؛ ويمكن استخدام المدخل الخلفي لوضع مسبار. عبر المدخل الأمامي، يمكن ملاحظة السطح المفصلي الخلفي، والشفا الخلفي، والجيب الخلفي، ومحفظة المفصل الخلفية، للتحقق من وجود تضخم، أو التهاب زليلي، أو تآكل أو تغيرات التهابية ناجمة عن عدم استقرار مفصل الكتف”

“نحرك منظار المفصل إلى الأمام؛ وعند النظر إلى الأعلى، يمكن ملاحظة حالة الكفة المدورة. وعند النظر إلى الأسفل باتجاه الحقّ، يمكن رؤية مركب العضلة ذات الرأسين والشفا”

“ندفع منظار المفصل أكثر إلى الأمام ونوجهه إلى الخلف باتجاه الجيب السفلي، حيث يمكن رؤية الارتكاز العضدي للأربطة الحقانية العضدية وارتكازها السفلي على حقّ لوح الكتف”

“ندير منظار المفصل أكثر إلى الأسفل لملاحظة ارتكاز الرباط الحقاني العضدي الأمامي السفلي، وارتكاز المحفظة والشفا. ويمكن أيضًا رؤية الرباط الحقاني العضدي الأوسط، ووتر العضلة تحت الكتف، وجيب تحت الكتف”

“بعد ذلك، سنستكشف الجراب تحت الأخرمي، الذي يمتد من مسافة لا تقل عن 2 سنتيمتر أمام الحافة الأمامية للأخرم إلى قرابة منتصف الأخرم. أدخلوا القنية الخلفية إلى الحيز تحت الأخرمي…”

وبينما كان يتحدث، أنهى تشو تشنغ الفحص التنظيري لحيز المفصل الحقاني العضدي

عند سماع هذه الشروحات، تبادل الأستاذ لين زيوان والأستاذ المشارك دو كونينغ النظرات. كان أحدهما أستاذًا، والآخر أستاذًا مشاركًا

يمكن أن تمر مهارة الشخص الجراحية وخبرته العلاجية بقفزة في مرحلة معينة، وعلامة هذه القفزة هي القدرة على التعليم. قبل التعليم، الأهم هو الإلمام الشديد بكل خطوات التشغيل ومختلف التفاصيل

وتشو تشنغ، في هذه اللحظة، أتم مثل هذه الخطوات، مما أثبت أن تشو تشنغ بلغ مستوى معينًا وامتلك قوة معينة؛ وإلا لما كانت هناك أي إمكانية للتعليم

كان هذا تشو تشنغ يعرض مهاراته الأساسية أمام الأستاذ لين زيوان ولو مو!

إجراء فحص شامل ومفصل بمنظار المفصل هو مهارة على مستوى الدخول وأساس لكل طبيب طب رياضة. وبحسب المنطق العام، ينبغي تنفيذ كل خطوة من الاستكشاف والفحص بالمنظار بدقة، لأنك لا تستطيع إظهار مجال الرؤية الذي تريده، ثم المضي إلى الخطوة التالية من الجراحة، إلا بعد إكمال الفحص بالمنظار تمامًا

وهذا بالضبط ما فعله تشو تشنغ، إذ قصد إعادة فحص كل البنى داخل محفظة المفصل

أعلى وأسفل، يمينًا ويسارًا، من الداخل والخارج، راقب تشو تشنغ المشهد الكامل لمحفظة المفصل والحيز تحت الأخرمي، ولم يكن الوقت الذي استغرقه طويلًا حتى!

هذه المهارة الأساسية الواحدة أبهرت حقًا كلًا من الأستاذ لين زيوان ولو مو. في الواقع، شم لو مو بشكل خافت رائحة خطر

فكر في سره: “لا يمكن، لا يمكن، أهو وحش إلى هذا الحد؟”

“لو كنت أنا من يفعل ذلك، هل كنت سأستطيع أن أفعل أفضل من تشو تشنغ؟”

✦ انتهى الفصل ✦

هذه الرواية من مجرة الروايات وهو عملٌ خيالي لا يمتّ للواقع بصلة، وجميع أحداثها وشخصياتها من وحي خيال المؤلف.

تذكّير من مجرة الروايات أنه لا تدع القراءة تلهيك عن صلاتك فهي صلتك بربك .

مجرة الروايات يتمنى لك قراءة ممتعة وحياة طيبة مليئة بالبركة والخير.