الفصل 338: الحالات الصعبة والمعقدة

الفصل 338: الحالات الصعبة والمعقدة

لم يستطع تشو تشنغ اختبار متعة تشانغ تشنغتشيوان، وبالتأكيد لم يستطع تشانغ تشنغتشيوان اختبار متاعب تشو تشنغ

بعد أن افترقا، عاد تشو تشنغ إلى المنزل وواصل تنظيم النظريات المرتبطة بنظرية التشريح الأساسية. كان هذا الموضوع سيبدأ قريبًا بحثًا رسميًا، لذلك كان لا بد من تجميعه

إضافة إلى ذلك، وجد تشو تشنغ في وثائقه السابقة جراحة الحفاظ على المفصل بتنظير المفصل وتطبيقها على مفصل الكتف ومفصل الركبة ومفصل الورك، وأرسلها إلى المدير تشانغ جين

وبالطبع، في هذه الخطة، دمج تشو تشنغ أيضًا المفاهيم المرتبطة بعلاج الأورام، وكان ذلك تطبيقًا مختلطًا

كانت مفاهيم علاج الأورام ناضجة نسبيًا. ورغم أنها لم تُطبق سريريًا بعد، فقد أثبتت التجارب فعاليتها. كان تشو هانبو قد نشر بالفعل مقالات ذات صلة في مجلات، وهذا يعني أن موضوعات البحث اللاحقة يمكن استكشافها والرجوع إليها أكثر

ظل تشو تشنغ يفكر في هذا الأمر خلال اليومين الماضيين. وبعد أن دمجه جيدًا، أرسله إلى تشانغ جين

ثم واصل تشو تشنغ تنظيم نظرية التشريح الأساسية. كانت هذه مهمة كبيرة، لا يمكن التسرع فيها، لكنها في الوقت نفسه تحتاج إلى التسريع، مما جعلها معضلة إلى حد ما

علاوة على ذلك، كان هذا مشروعًا طويل الأمد. إذا تمكن تشو تشنغ من إكماله خلال عامين أو حتى 3 أعوام، فسيُعد ذلك سريعًا جدًا. أما العامل الرئيسي فسيكون التقدم الفعلي في ذلك الوقت

ومع ذلك، كان هذا هو المشروع العام. أما إذا كان فقط من منظور قسم جراحة العظام، فينبغي أن يكون من الممكن إنهاء المشروع وتجميع البيانات للنشر خلال نحو نصف عام إلى عام

كان هذا أول مشروع مستقل لتشو تشنغ، بتمويل ذاتي وسيطرة ذاتية، ولم يعد يعتمد على الآخرين كما كان من قبل

كان الوقت ضيقًا. عند 8:20، أرسلت آن رو رسالة أخرى

ثم بدأ تشو تشنغ الدردشة مع آن رو

عند 10:20، بعد أن نامت آن رو، استأنف تشو تشنغ رحلة المحاكاة

ومع ذلك، في عالم المحاكاة، أفسد تشو تشنغ وضع تشانغ تشنغتشيوان، فلم يستطع الوصول إلى مستوى عالٍ جدًا. لم يستطع تشو تشنغ إلا أن يتساءل بحسرة هل كانت نظريته التعليمية مشكلة، أم إن موهبة تشانغ تشنغتشيوان في الطب محدودة حقًا

في الوقت الحالي، تجاهل الأمر وقرر النوم

في اليوم التالي

كان يوم جمعة، وباستثناء يوم الجراحة بالأمس، كان ينبغي أن يكون اليوم مريحًا جدًا

ومع ذلك، ذكر المدير لو بين أمس أن فريق المدير تشيوان تشولين لديه حالة معقدة جدًا تحتاج إلى مناقشة على مستوى القسم، وكانوا يأملون أساسًا أن يقدم تشو تشنغ بعض الآراء. لذلك لم يغادر تشو تشنغ مبكرًا

كان من المفترض أن يكون اليوم يوم جراحة المدير تشيوان تشولين. كان يوم الاثنين والجمعة من هذا الشهر كلاهما لتشيوان تشولين، بينما كان للمدير تونغ يوم الأربعاء فقط كيوم جراحة

بعد أن أنهت الفرق الثلاثة جولاتها الطبية، لم يغادر لو بين وتونغ شون، بل بقيا في القسم للمشاركة في مناقشة المشكلة

ما إن عرض الطبيب المعالج الحالة، حتى عبس الجميع بعمق

“السرير 2، مريض مصاب بالتهاب مفصل قيحي. كان قد خضع سابقًا لتثبيت داخلي ببراغٍ مجوفة بسبب كسر العظام في عنق الفخذ في مستشفى على مستوى الإقليم، ثم حدثت له عدوى بعد الجراحة”

“عند هذا الإدخال، وقبل التنضير، كانت هناك عدوى بكتيرية متعددة المقاومة للأدوية، مع ارتفاع ضغط الدم وسكري خفيف. كانت مستويات السكر في الدم قبل الجراحة مضبوطة جيدًا، لكن في اليوم الثاني بعد الجراحة، ارتفع السكر في الدم إلى 13.2 ميليمول لكل لتر”

“وخاصة بعد العشاء، وصل أعلى مستوى للسكر في الدم إلى 17.2 ميليمول لكل لتر”

“حاليًا، لا توجد علامات مرئية على القيح في الجرح، لكن نتائج الزرع البكتيري الأخيرة من سائل التصريف فوضوية قليلًا. يبدو أن النتائج البكتيرية المزروعة في كل مرة مختلفة بعض الشيء، كما أن المضادات الحيوية الحساسة لها غير متسقة أيضًا”

“لذلك، تغير نظام المضادات الحيوية الحالي من سيفوروكسيم إلى بيبراسيلين، ويُستخدم حاليًا بوليميكسين. ومع ذلك، أظهرت نتائج الزرع البكتيري قبل يومين أنه من بين المضادات الحيوية الحساسة حاليًا، فإن بوليميكسين متوسط الحساسية، بينما فانكوميسين حساس”

“أمس، طُلبت استشارة من قسم الصيدلة. وذكرت الاستشارة إيقاف بوليميكسين، والتحول إلى فانكوميسين، وإضافة ليفوفلوكساسين، وتناول ريفامبيسين فمويًا. كما لم يُظهر المريض أي علامات على بكتيريا السل. الطبيب المناوب أمس لم يصفها، وأنا غير متأكد هل يجب اتباع رأي الاستشارة مؤقتًا أم لا.” شرح الطبيب المعالج الحالة، وفي الوقت نفسه ذكر آراءه حول رأي الاستشارة

وبالطبع، ربما كان لديه رأي في الطبيب المناوب أمس؛ فهذا المريض كان صعبًا جدًا بوضوح، لكن الطبيب المعالج تجاهل الأمر ولم يصف الأدوية اللازمة

ومع ذلك، ما إن انتهى الطبيب المعالج شيه ليمين من الكلام، حتى بدأ تشيوان تشولين بنشر المعرفة: “إلى جانب استخدامه لعصيات السل، يُستخدم ريفامبيسين أيضًا كثيرًا في العلاج المضاد لبكتيريا المكورات العنقودية الذهبية. ريفامبيسين الفموي فعال جدًا في عدوى المفاصل. إنه ليس مخصصًا لمكافحة السل فقط؛ بل هو مضاد حيوي واسع الطيف”

ربما رأى تشيوان تشولين أن شيه جيان كان يعلق بلا مبالاة على رأي استشارة الطبيب الرئيسي المشارك من قسم الصيدلة، لذلك حذره مسبقًا من الإفراط في التفكير

أغلق شيه ليمين فمه فورًا بطاعة، وكتب بجدية الأوامر الطبية المقابلة على الورق، والتي سيحتاج إلى اتباعها لاحقًا

هو حقًا لم يكن يعرف هذه المعلومة الغامضة

ثم سأل تشيوان تشولين: “الطبيب تشو، المدير لو، والمدير تونغ، ما آراؤكم في هذا المريض؟”

عند سماع ذلك، قال لو بين: “بالنسبة إلى خطة مكافحة العدوى الحالية، فلنغيرها وفق رأي استشارة قسم الصيدلة. بالنسبة إلى مرضى التهاب المفصل القيحي، إذا طورت البكتيريا مقاومة متعددة للأدوية، فإن فانكوميسين يكون فعالًا إلى حد كبير”

“بما أن أنبوب التصريف سالك حاليًا، فلنراقب بضعة أيام أخرى. إذا ظل من الممكن زراعة البكتيريا من أنبوب التصريف لاحقًا، فقد تكون هناك حاجة إلى تنضير آخر. ومع ذلك، فإن السلالات البكتيرية الحالية متغيرة، لذلك قد لا تكون بالضرورة بؤرة العدوى الحقيقية”

قال تشيوان تشولين: “حاليًا، لدى المريض كثير من الشكاوى، ويقول إن مستشفانا لم يوضح حتى التشخيص. لقد خضع لعدة جراحات بلا فائدة، وأهدر الكثير من الوقت والمال. في الحقيقة، لقد بذلنا أقصى ما نستطيع. هذا الوضع يصعب شرحه بوضوح”

العدوى محظور كبير في الجراحة

سأل لو بين: “تشيوان تشولين، سمعت للتو أن هذا المريض خضع للجراحة في مستشفى خارجي. كيف أُدخل مريض كهذا؟”

“لماذا لم يرجع إلى مستشفاه السابق، أو إلى مدينة شا؟”

كان هذا المريض قد شُخص أوليًا في مستشفى آخر، ثم نُقل بعد حدوث العدوى، وهذا يعني أنهم ينظفون فوضى غيرهم. كان لو بين مستاءً قليلًا

كلها مستشفيات على مستوى الإقليم. بالنسبة إلى مريض مزعج كهذا، لماذا لم يتركوه لهم ليتعاملوا معه بأنفسهم؟ كان هذا إشكاليًا جدًا، وإذا لم يُعالج جيدًا، فقد يؤدي حتى إلى دعوى قضائية

المشكلة الأساسية أن المريض لا يفهم، ويعتقد أن إنفاق المال لم يشفِ المرض، ولا يبحث إلا عنهم، وهذا عمل بلا تقدير

قبل أن يتكلم تشيوان تشولين، قال شيه ليمين: “هذا المريض أدخلته رئيسة التمريض. لا أعرف التفاصيل. عندما كنت مناوبًا، أُدخل عبر التسجيل العادي”

عادةً ما يكون إدخال المرضى من عمل المدير، ثم يتولى الطبيب المعالج المتابعة. لذلك، تنصل شيه ليمين من مسؤوليته أولًا

فكر تشيوان تشولين للحظة، ونظر إلى شيه ليمين، ثم بادر بالقول: “المدير لو، هذا المريض استدعته رئيسة التمريض. لم أكن واضحًا بشأن الوضع في البداية. في الأصل، كانت رئيسة التمريض تنوي إدخاله إلى فريقك. لكن بسبب الظروف الخاصة هذا الشهر…”

“لذلك، هو تحت رعايتي مؤقتًا. ينبغي أن تعرف هذا، أليس كذلك؟” كانت نبرة تشيوان تشولين تحمل معنى خفيًا بعض الشيء

تغير تعبير لو بين قليلًا. نظر إلى تشو تشنغ الجالس بجانبه، وعندما رأى أن تعبير تشو تشنغ لم يتغير، نقر على الطاولة: “النقطة الأساسية التي نناقشها الآن هي كيف نعالج هذا المريض لاحقًا، وهل نوصي بنقله إلى مستشفى أعلى مستوى أم لا. أما الأمور الأخرى فيمكن مناقشتها لاحقًا”

رأى تشيوان تشولين أن لو بين قال ملاحظة غير مفيدة، فأمال رأسه قليلًا، ثم عاد إلى الجدية مرة أخرى

“المدير تونغ، ما رأيك؟” سأل لو بين

ضحك تونغ شون، الذي أصبح طبيبًا رئيسيًا في وقت متأخر نسبيًا، وكانت أقدميته حاليًا هي الأدنى، وقال بمرح: “أعتقد أنه بالنسبة إلى مريض كهذا، ما زال من الضروري إجراء التنضير عدة مرات والعثور على مضادات حيوية حساسة قبل التوصل إلى نتيجة حاسمة. وإلا فإن الاعتماد فقط على علاج مكافحة العدوى التجريبي غير فعال”

“صعب التعامل. مزعج جدًا.” ظل تونغ شون يهز رأسه، قائلًا كلامًا يعادل عدم قول شيء

في الحقيقة، العدوى، رغم أنها بسيطة في الوصف، أي مجرد عدوى بكتيرية، مزعجة جدًا في العلاج. يظن غير المتخصصين أن المستشفيات تعبث فقط، لكن من يعملون فعلًا في هذا المجال سيجدون أن…

أي مريض تحدث له عدوى بسبب الجراحة يجعل حتى الكلاب تهز رؤوسها

على أي حال، إذا لم تُشفَ، فهناك قول واحد فقط: الدواء الجيد ليس بضاعة جيدة. مثل هؤلاء الناس أذكياء جدًا، أذكى من كل الناس في العالم، يعاملون جميع العاملين في الطب كأصحاب قلوب سوداء، ويصلون إلى مستوى سامٍ، حيث ما دام هناك فقراء في العالم، فالأمر مرتبط بهم ارتباطًا لا ينفصم

ثم التفت لو بين وسأل: “الطبيب تشو، ما رأيك في هذا المريض؟”

“التنضير. حاليًا، أنبوب التصريف سالك، لكن لا يمكن زراعة البكتيريا، ومع ذلك لا يمكن السيطرة على العدوى. أعتقد أنه من المحتمل أن الغسل والتصريف المستمرين لا يصلان إلى بؤرة العدوى المركزة. يجب إجراء التنضير، ثم أثناء الجراحة تُرسل عينة للزرع البكتيري مرة أخرى”

“اسعوا إلى العثور على بؤرة العدوى”

“عدوى واسعة النطاق. من أسفل المدور الأكبر لعظم الفخذ إلى ما فوق مفصل الكاحل، ظهر تجويف خراج هائل، لكن لا يوجد كسر عظام. علاوة على ذلك، فإن مستويات السكر في دم المريض متقلبة أيضًا. لذلك، في هذا الوضع، لا بد من التنضير الشامل؛ وإلا، إذا تطور الأمر، فهناك خطر كبير للبتر”

“المدير تشيوان، متى سترتب التنضير لهذا المريض؟” لم يكن تشو تشنغ قد قال الكثير من قبل، لكن الآن، ما زال يجد هذه الحالة مثيرة للاهتمام جدًا

كانت نادرة جدًا. لم يرَ تشو تشنغ مثل هذه الحالة الغريبة في مستشفى الشعب التاسع في شنغهاي

“هذا بعد الظهر، حالة واحدة فقط اليوم. الطبيب تشو، أليست لديك محاضرة قصيرة هذا الصباح؟” قال تشيوان تشولين بنبرة تقرب

في الشهر القادم، سينضم تشو تشنغ إلى فريقه، وسيتمكن أخيرًا من الحصول على بعض الراحة، إذ سيجلب أكبر مصدر طمأنينة في القسم إلى فريقه

كان تشيوان تشولين ما يزال يتطلع إلى ذلك

قال تشو تشنغ: “إذن لننزل معًا إلى غرفة العمليات لاحقًا لإلقاء نظرة. أنا فقط أجد هذه الحالة مثيرة للاهتمام جدًا. لا أعرف هل هذا مناسب لك، المدير تشيوان؟”

بصراحة، في هذه المرحلة، نادرًا ما يجد تشو تشنغ حالات مثيرة للاهتمام جدًا. الجراحتان اللتان أجراهما من قبل، إحداهما قطع عظم للتصحيح والأخرى لنخر عضلي، كانتا مثيرتين للاهتمام إلى حد ما فقط، وليستا من نوع الأمراض المثيرة للاهتمام جدًا

“بالطبع مناسب! الطبيب تشو، سنكون سعداء إذا استطعت الحضور شخصيًا إلى طاولة العمليات”

“الطبيب تشو، لقد تعاملت مع كثير من حالات العدوى من قبل، أليس كذلك؟ أوه، صحيح، الطبيب تشو، أنت من جراحة الإصابات. كيف يمكن ألا تكون قد واجهت مثل هؤلاء المرضى؟” سخر تشيوان تشولين من نفسه بسؤال بلاغي

تغطي جراحة الإصابات نطاقًا واسعًا جدًا، وتشكل أساس قسم جراحة العظام بأكمله، وفيها مجال واسع من التعرض

قال تشو تشنغ: “المدير تشيوان، هذا ليس صحيحًا تمامًا. ليست لدي أيضًا خبرة سريرية مع أمراض مشابهة. الأمر فقط لتوسيع الأفق، ويمكننا جميعًا أن نتعلم من بعضنا”

كلما تعمق تشو تشنغ في دراساته، أدرك أكثر أن الأمراض الحالية في قسم جراحة العظام تزداد تعقيدًا وتشابكًا. كانت الأمراض الحالية معروفة، وما زالت هناك أمراض مجهولة، وهذا يدل على نقص المعرفة

لو قفز المرء 100 عام إلى المستقبل ثم نظر إلى الناس قبل 100 عام، لوجد أن الناس في ذلك الوقت كانوا أصح بكثير، بلا مرض ولا ألم، وكان الوصول إلى سن 60 عامًا يعد شيخوخة

ولو قفز 1000 عام، لما كانت هناك ببساطة مفاهيم مثل السكري أو ارتفاع ضغط الدم. في ذلك الوقت، كان بلوغ 60 عامًا أمرًا نادرًا

ولو نظر إلى الوراء عدة مئات من السنين، لكانت الولادة ما تزال محنة للنساء، مع معدل وفاة يتراوح بين 2 و3 بالمئة، حتى الأطباء الإمبراطوريون في القصر كانوا عاجزين… في ذلك الوقت، لم يكن هناك شيء اسمه السرطان، ولا أمراض مستعصية، ولا حديث عن العدوى. كان كل شيء يدور حول برد الريح والحرارة؛ فإذا مات المرء من برد الريح، عُد ذلك سوء قدر

لذلك، حافظ تشو تشنغ دائمًا على رهبة تجاه الطب. هو لا ينكر أبدًا فعالية مفهوم طبي معين في علاج الأمراض، لكنه في الوقت نفسه سينكر كل الفهوم العقلانية المتصورة حاليًا

لأنه فقط من خلال النفي المستمر يمكن الاقتراب أكثر فأكثر من الحقيقة

“الطبيب تشو، أنت تمزح.” ابتسم تشيوان تشولين ولم يقل المزيد

كانت صعوبات هذه الحالة ومشكلاتها واضحة. كانت تحتاج إلى وقت للاستكشاف، ومناقشتها في اجتماع هنا بالتأكيد لن يكون لها تأثير كبير على الحالة

بعد ذلك، حان وقت محاضرة تشو تشنغ

كان الجميع يعرفون محتوى محاضرة تشو تشنغ، لذلك اتصل لو بين وتونغ شون بسرعة بأعضاء فريقيهما

زرع الأطراف، اعتمادًا على مفهوم إعادة زرع الأطراف المبتورة ودمجه مع البتر، كان جديدًا وجريئًا جدًا. ومع ذلك، كان كله قائمًا على مبادئ أساسية، ولم يكن فكرة متقدمة بشكل استثنائي

لكن بينما كان تشو تشنغ يشرح، شعر الجميع أن تشو تشنغ وحده يجرؤ أن يكون بهذه المهارة والشجاعة ليعيد وصل ساقي مريضة مبتورتين

خلال هذه العملية، كانت الفوائد كثيرة، لكن معظم هذه الفوائد كانت عن توسيع الأفق. أما إذا طُبقت سريريًا، فلن يجرؤ لا لو بين، ولا تشيوان تشولين، ولا تونغ شون على فعلها

كانوا خائفين من الفشل، ثم من إثارة المرضى للمتاعب. في هذه الأيام، عندما تثير عائلات المرضى المتاعب، يطلب بعضهم المال، ويطلب بعضهم الأرواح

رأى تشو تشنغ أن الجميع يستمعون بانتباه، لكنه بعد أن انتهى من الكلام، وباستثناء تشين مينغ الذي طرح سؤالين، ظل الجميع صامتين

كان هذا بعيدًا جدًا عن نتيجة التعليم التي تخيلها تشو تشنغ

ومع ذلك، التعليم هكذا: لا يعلّم المرء إلا حين توجد رغبة في التعلم. أما من لا يريدون التعلم، فمهما حاولت أن تصب المعرفة فيهم، فلن ينجح الأمر. الجميع بالغون، أفراد مستقلون، وكل شخص يحتاج فقط إلى أن يكون مسؤولًا عن نفسه

عند الظهر، تناول الجميع وجبة سريعة معًا، صناديق طعام معبأة

ثم نزلت المجموعة إلى غرفة العمليات

كان تونغ شون ولو بين موجودين أيضًا، وكلاهما كان يأمل أن يشاهد كيف سيجري تشو تشنغ إجراءً أساسيًا مثل التنضير، وهل يستطيع تنفيذه بطريقة فريدة