الفصل 47: هل هذا مقبول أيضًا؟

الفصل 47: هل هذا مقبول أيضًا؟

بعد قليل، عاد شيويه قوهتشينغ

عند دخوله، وجد أن الأطباء المبتدئين والممرضات لم يعودوا موجودين، وبدا أن الجميع الآخرين ينتظرونه

“المدير تشن، الأستاذ نينغ، الأستاذ لي، تم حل مسألة مضادات الاستطباب الجراحية ورفض قسم التخدير قبول المريض”

“لكننا ما زلنا بحاجة إلى مناقشة دقيقة بشأن ما إذا كانت حالة المريض الحالية مناسبة للجراحة، وكيفية إجراء الجراحة، أو ما إذا كانت هناك بدائل علاجية أخرى، صحيح؟” كان لدى شيويه قوهتشينغ صداع خفيف

إذا قلت إن مشكلة هذا المريض تنتمي إلى جراحة اليد، فحماسة الأستاذ نينغ لينغ ستكون مفهومة. لكنه أيضًا مريض كسر عظام من جراحة الإصابات، وقد دخل هنا بسبب خلل وظيفة العضلات

كان قد دعا نينغ لينغ لإجراء جراحة استشارة، لكن من كان يعلم أنه ستكون هناك كل هذه التعقيدات في الوسط؟

بالطبع، كان شيويه قوهتشينغ قادرًا أيضًا على فهم الضغط الذي يواجهه نينغ لينغ حاليًا. جزء منه كان حالة القدم السكرية التي كانوا يناقشونها بعمق، والجزء الآخر كان الضغط القادم من جراحة اليد في المستشفى الثاني التابع. كان نينغ لينغ يريد التعامل مع الأمرين معًا

كان نينغ لينغ ما يزال يطلب منه بنشاط أن يجد طريقة لحل مسألة الجراحة. كان نينغ لينغ يريد تحدي نفسه

ونينغ لينغ هو من دعاه، لذلك لم يكن يستطيع أن يرفض منحه الاحترام. لكن بخصوص هذا المريض، كان كلام المدير تشانغ صحيحًا في الحقيقة: هويته خاصة

كان شيويه قوهتشينغ يأمل فعلًا من أعماق قلبه ألا تُجرى الجراحة، لتجنب المتاعب

ومع ذلك، من أجل تحقيق مزيد من التقدم، لم يستطع إلا أن يضغط على نفسه ويذهب إلى قسم الشؤون الطبية للبحث عن مدراء آخرين من أجل إجراء التحضيرات الأولية التي تسمح لنينغ لينغ بمواصلة الجراحة

لو لم يكن نينغ لينغ أستاذًا في مستشفى شيانغيا، لكان بالتأكيد مجنونًا يُعلَّق ويُضرب

قال تشن شيويهوا: “الأستاذ نينغ، لقد فكرت سابقًا أن حالة هذا المريض على الأرجح إصابة عصبية، لذلك أبقيت المدير سو والمدير لينغ خصيصًا. الأستاذ نينغ، هل يمكنك شرح أفكارك؟”

جعلت كلمات تشن شيويهوا وشيويه قوهتشينغ تعبير تشو تشنغ، الجالس بجانب نينغ لينغ، يتغير قليلًا

يا للدهشة!

عندما دخل أول مرة، ظل يفكر أن المدير تشانغ من قسم الشؤون الطبية مزعج، ويعتقد أنه يدبر شيئًا. وتبين بعد كل هذا الدوران أن المشكلة كانت لدى نينغ لينغ

كان نينغ لينغ هو من أصر على الجراحة، بينما لم يكن المدير تشانغ، بما في ذلك الأستاذ لي نينغ والآخرون، يوصون بالجراحة لمثل هذا المريض. ومع ذلك، لم يشعر تشو تشنغ أن قرار نينغ لينغ كان خاطئًا

أخذ نينغ لينغ نفسًا عميقًا وبدأ ببطء: “الأستاذ لي، وجميع المدراء، دعوني أشرح أفكاري أولًا”

“أولًا، يمكننا أن نستبعد بوضوح الضرر العصبي المركزي لدى هذا المريض، لأننا نستطيع أن نرى أنه سواء من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي أو الفحص البدني، لا توجد لدى المريض آفات عضوية”

“ثانيًا، لدى المريض حاليًا وظيفة حسية، لكنه يفتقر إلى الوظيفة الحركية”

“هذا يبدو كثيرًا مثل اضطراب الحس الانفصالي!”

“لكن الحس الانفصالي يشير إلى فقدان جزئي للألم أو الحرارة أو اللمس الخشن أو الحس العميق واللمس الدقيق في المنطقة نفسها. والمسارات المختلفة للحس العميق والسطحي هي الأساس التشريحي لاضطراب الحس الانفصالي”

“هذا المريض ما زالت لا توجد لديه تغيرات عضوية”

“ثالثًا، في الحقيقة، وضع كسر العظام الحالي لدى المريض جيد نسبيًا ويمكن علاجه جراحيًا. أعتقد أن الأستاذ لي نينغ والمدير تشن يستطيعان حله بسهولة”

“ما دامت المظاهر التشخيصية، واحتياطي مهارات كسر العظام الأساسية، وحالة المريض الجسدية كلها مهيأة بالكامل، فيمكننا أن نجازف من أجل جودة حياة المريض!”

“بعد ذلك، سأناقش عدة افتراضات حول خلل وظيفة العضلات الحالي لدى المريض”

“الأول هو عجز وظيفة العصبونات الحركية النازلة لدى المريض، لكن المقطع يقع بدقة في الطرف السفلي الأيمن، لأن العائلة ذكرت سابقًا أن نشاط الطرف السفلي الأيمن كان سليمًا”

“وفوق ذلك، لدى المريض وظيفة انقباض عجان، مما يثبت أنها ليست إصابة واسعة النطاق في منطقة العصبونات الحركية النازلة. لذلك يمكننا استبعاد هذا التشخيص مؤقتًا”

“الثاني، أرى أنه قد يكون تمزقًا جزئيًا داخل الألياف العصبية، أدى إلى ضرر ارتجاجي في الألياف العصبية الحركية”

“هذا الاحتمال صغير، لكن في جراحة اليد لدينا يوجد مثل هذا الاحتمال فعلًا. وإذا حدث مثل هذا الوضع؟”

عبس نينغ لينغ قليلًا عند هذه النقطة: “هذا النوع من تشريح الأعصاب والخياطة الدقيقة للألياف العصبية، في الظروف التقليدية، قد يتطلب دعوة أستاذ من مستشفى هواشان لإجراء الجراحة”

في الصين، قسم جراحة اليد في مستشفى هواشان هو بالتأكيد من الصف الأعلى على المستوى الوطني، بل يتقدم كثيرًا على مستوى العالم

وبينما كان نينغ لينغ يتحدث، أدار الجميع رؤوسهم في الوقت نفسه نحو تشو تشنغ

مستشفى هواشان. هل دعا نينغ لينغ تشو تشنغ لأنه يريد الاتصال بهم؟

لكن؟

لماذا لم يرسل نينغ لينغ دعوة استشارة مباشرة إلى مستشفى هواشان؟

“الطبيب تشو، هل يمكنك، من خلال مراجعة صور التصوير بالرنين المغناطيسي، تحديد التشخيص المحدد لخلل وظيفة عضلات هذا المريض؟” سأل نينغ لينغ

عند سماع هذا، شعر تشو تشنغ بمرارة خفيفة في قلبه. “يا أخي، أخيرًا فكرت في هذه الطبقة. لقد كنت أنتظرك هنا منذ نصف ساعة!”

لقد سألتني للتو لماذا أنا هنا

“يمكنني أن أجرب. إذا كانت هناك إصابة مشابهة، فينبغي أن أستطيع رؤية شيء ما”. لم يجرؤ تشو تشنغ على الكلام بجزم مطلق

حتى مع التفسير الكامل لصور التصوير بالرنين المغناطيسي، لا يمكن رؤية ما لا يستطيع التصوير بالرنين المغناطيسي إظهاره

وفوق ذلك، كما ذكر نينغ لينغ، فإن حالة خاصة كهذه، حيث تتمزق الألياف الحركية داخل العصب فقط بينما لا تتمزق الألياف الحسية، نادرة للغاية

عند سماع هذا، ابتسم نينغ لينغ: “الأستاذ لي، تشو تشنغ ما زال تشو تشنغ!”

جعلت كلمات نينغ لينغ الأستاذ لي نينغ والآخرين يعبسون قليلًا

من الواضح أن نينغ لينغ، قبل وصول تشو تشنغ، كان قد أخبرهم ببعض الأمور من تلقاء نفسه. وبالطبع، لم يكن الآن وقت العودة إلى ذلك

ومع ذلك، قبل أن يزداد عبوس الأستاذ لي نينغ، قال: “الأستاذ نينغ، أنا لا أشكك في مهارة الطبيب تشو. أنا أشعر فقط أنه حتى لو استطاع تفسير الصور تأكيد التشخيص”

“فإن طريقة العلاج الحالية لهذا المريض ما زالت تحمل شكوكًا كبيرة. التفكير مباشرة في الجراحة ليس الخيار الأكثر أمانًا”. كان الأستاذ لي نينغ، الذي بدا قوي البنية، محافظًا جدًا في الحقيقة

“لكن الخيار الأكثر أمانًا ليس بالضرورة الخيار الأفضل”

“عندما ظهرت جراحة اليد لأول مرة، كانت أمرًا خارقًا مستحيلًا. الأستاذ لي، ما رأيك؟” كان نينغ لينغ ما يزال يدفع إصراره إلى الأمام

بما أن نينغ لينغ وصل إلى هذا الحد، فمن الواضح أن الأستاذ لي نينغ وجد صعوبة في قول المزيد

“الطبيب تشو، نظام مراجعة صور التصوير بالرنين المغناطيسي مفتوح بالفعل هناك. من فضلك اذهب وراجع الصور أولًا. سأناقش مسألة علاج المريض مع الأستاذ لي مرة أخرى”. كان نينغ لينغ يعرف أن حججه السابقة ما زالت غير كافية لإقناع الأستاذ لي نينغ بالموافقة على الجراحة

لذلك طلب من تشو تشنغ أن ينظر إلى الصور أولًا، بينما يشرح هو اعتباراته الأخرى

بعد أن غادر تشو تشنغ، جلس أمام شاشة الحاسوب. ثم ذهب المدير لينغ من جراحة العمود الفقري، وهو رجل مسن في الخمسينات من عمره، خصيصًا للمساعدة، فعلم تشو تشنغ كيفية تمرير طبقات التصوير بالرنين المغناطيسي إلى الأعلى والأسفل

رغم أن أنظمة مراجعة صور التصوير بالرنين المغناطيسي في المستشفيات المختلفة متشابهة إلى حد كبير، فإن هناك بعض الفروق الدقيقة، مثل نسبة العرض وتعديل المقياس

واصل نينغ لينغ: “الأستاذ لي، المدير تشن، الأسباب الرئيسية التي تجعلني أصر على الجراحة لهذا المريض تستند إلى النقاط التالية”

“أولًا، ينبغي أن نتخلى عن فكرة أنه لأن المريض مسن وعالي الخطورة ومتوسط عمره المتوقع محدود، فيجب أن نتجاهل جودة حياته اللاحقة. وقت البقاء الفعال أكثر معنى من وقت البقاء غير الفعال!”

“ثانيًا، هذه حالة نادرة. إذا استطعنا إجراء تشخيص أكثر دقة وتحليل خطة علاج خاصة إلى حد ما، فسيكون ذلك ذا أهمية كبيرة لتطور جراحة اليد ومراجعة إرشادات علاج الأمراض النادرة!”

“ثالثًا، بخصوص احتياطي المهارات، ربما لا يعرف المدراء أن الطبيب تشو ليس دقيقًا جدًا في تفسير صور التصوير بالرنين المغناطيسي فحسب، بل هو أيضًا لا ثاني له في قسم جراحة اليد لدينا عندما يتعلق الأمر بشق الأعصاب وخياطتها. ولهذا، عندما واجهت مثل هذه الحالة، فكرت في الطبيب الشاب تشو”

“لذلك، إذا أمكن تأكيد التشخيص، فيمكنني التعاون مع الطبيب تشو لحل مشكلة أعصاب هذا المريض وإكمال هذه الجراحة التي تبدو مستحيلة!”

“رابعًا، تحمل المخاطر. أولًا، مضادات الاستطباب الجراحية الحالية لدى المريض لم تصل إلى مستوى مضادات الاستطباب المطلقة، وهناك طرق تخدير كثيرة يمكن الاختيار منها”

“إذا كان من الصعب إجراء التخدير فوق الجافية، فيمكن استخدام تخدير حصر العصب! وهذا يمكن أن يقلل خطر المريض”

“خامسًا، بخصوص علاج كسر العظام، لدى المريض حاليًا كسر عظم الفخذ بين المدورين. علاج هذا الكسر لا يتطلب شقًا كبيرًا. أعتقد أن الأستاذ لي يستطيع حله بسهولة”

“سادسًا، بخصوص احتياطي الإدراك، فإن احتياطي بلادنا التقني البحت في جراحة اليد بقسم جراحة العظام حاليًا رائد عالميًا”

“ومع ذلك، فإن سبب تقييد تطور جراحة الإصابات لدينا مؤقتًا هو أننا محافظون أكثر من اللازم ولا نجرؤ على المجازفة، حتى عندما تكون هناك إمكانية لفعل ذلك. لكن في الحقيقة، نملك أيضًا الشروط نفسها والأساس التقني نفسه مثل الدول الأجنبية لوضع سوابق”

“لذلك يجب أن نتعمق بنشاط في الأمور الجديدة، والحالات الجديدة، ونحلل الحالات النادرة”

“وأخيرًا، حتى في أسوأ الاحتمالات!”

“لن يبقى المريض إلا في حالته الحالية من الشلل، أي خلل وظيفة العضلات!”

كانت كلمات نينغ لينغ قوية ورنانة

ورغم أن ما قاله كان منطقيًا، فإن الأستاذ لي نينغ لم يشر إلا إلى نقطة واحدة: “لكن، الأستاذ نينغ، علينا أيضًا أن نأخذ في الاعتبار العبء على العائلة وعلى المريض نفسه. لا ينبغي لنا، من أجل تطور تخصصنا”

“أن نجلب عبئًا أكبر على المريض والعائلة. مبدأ عدم الإضرار هو المبدأ الأول للإجراءات الطبية!”

قال نينغ لينغ إن أسوأ ما قد يحدث هو أن يستمر المريض في الشلل. لكنك أجريت الجراحة، وكانت جراحة بلا معنى. جراحة يمكن توقع ذلك مسبقًا

وفوق ذلك، حبس الأستاذ لي نينغ جملة: حاليًا، إن مضاد الاستطباب النسبي لجراحة قسم جراحة العظام هو سوء وظيفة العضلات قبل الجراحة!

بالطبع، هذا ليس إلا مضاد استطباب نسبيًا. تستطيع المستشفيات التعليمية الكبرى والمستشفيات الثالثية معالجة مضادات الاستطباب النسبية بعكسها. وإلا فسيُخنق تطور الطب

سبب وضع مضادات الاستطباب المطلقة هو كسر كلمة المطلق، وجعلها نسبية، وتحويل النسبي إلى غير مضاد استطباب، وتوسيع نطاق علاج الأمراض!

صمت نينغ لينغ عند سماع هذا

أما تشن شيويهوا والآخرون، فلم يجرؤوا عمومًا على خوض معركة مع نينغ لينغ… لكن الأستاذ لي نينغ كان في المستوى نفسه مثل نينغ لينغ، وكانت هناك اختلافات في فهمه ومسار الفعل الذي يفضله مقارنة بنينغ لينغ

وفي الوقت نفسه الذي كان الأستاذ لي نينغ ونينغ لينغ يتجادلان بلا توقف

وقف تشو تشنغ بتعبير غريب: “الأستاذ نينغ، هل لدى هذا المريض تاريخ جراحي آخر؟”

“همم؟”

تقلصت حدقتا نينغ لينغ فجأة عند سماع هذا: “هل تقصد؟ عائلة المريض أخفت بعض تاريخه الطبي؟”

تغير تعبير نينغ لينغ قليلًا. كانت عائلة هذا المريض عنيدة جدًا بالفعل. إذا كانوا يتركون الحفر في كل مكان، فستصبح جهوده بلا معنى!

“هل لديكم سجلات المريض الطبية؟ هل يمكنني إلقاء نظرة؟ إذا لم أكن قد أخطأت القراءة قبل قليل، فينبغي أن يكون المريض قد خضع سابقًا لقطع جزئي في العصب الفرجي أو لإجراءات أخرى”. قال تشو تشنغ

“السجلات الطبية هنا”. سلّم تشن شيويهوا السجلات الطبية بسرعة إلى تشو تشنغ

ومع ذلك، كان نينغ لينغ يعرف هذه المسألة: “نعم، المريض رجل مسن أجرى جراحة بواسير قبل عام. خوفًا من أن يكون التهيج بعد الجراحة قويًا جدًا، أُجري حصر للعصب الفرجي في الجانبين”

“لتخفيف الألم بعد الجراحة. هل يمكن رؤية هذا أيضًا في التصوير بالرنين المغناطيسي؟” كان نينغ لينغ متفاجئًا جدًا

من الواضح أن عائلة المريض كانت قد ذكرت هذه الجراحة سابقًا

لم يرد تشو تشنغ، بل نظر أولًا إلى السجلات الطبية في ملف المريض. كانت جراحة البواسير مسجلة

ومع ذلك، كان حصر العصب الفرجي لتخفيف الألم مجرد إجراء، لا جراحة، لذلك لم يكن مسجلًا في السجلات الطبية

لكنه ربما ذُكر شفهيًا، ولهذا ظل نينغ لينغ يتذكره

بعد تأكيد هذا، قال تشو تشنغ: “إذن الأمر تقريبًا هكذا، الأستاذ نينغ، الأستاذ لي، وجميع المدراء. تعالوا وانظروا!”

حمل تشو تشنغ ملف السجل الطبي وعاد إلى شاشة حاسوب التصوير بالرنين المغناطيسي

تحركت مجموعة الناس فورًا

كان هذا جديدًا حقًا؛ حتى آثار حصر العصب يمكن رؤيتها في التصوير بالرنين المغناطيسي. أي نوع من المهارة يجب أن يكون هذا؟

هل يمكن أن يكون مذهلًا إلى هذا الحد؟

أشار تشو تشنغ إلى شاشة الحاسوب: “الأستاذ نينغ، انظر هنا، هذا منشأ العصب الفرجي الداخلي. باتباع مساره، يمكن رؤية دليل على تندب عضلي بعد إجراء الحصر”

بصراحة، لو لم يشر إليه تشو تشنغ، لما لاحظ أحد ذلك الندب الصغير!

أومأ نينغ لينغ: “نعم، يبدو هذا الموضع مختلفًا قليلًا فعلًا، لكن الطبيب تشو، هل هذا هو سبب عدم قدرة الطرفين السفليين للمريض على الحركة؟”

“العصب الفرجي الداخلي، على ما يبدو؟ حتى لو كان غير طبيعي، فلا يمكن أن يكون متصلًا بالعصب الحركي للطرف السفلي، أليس كذلك؟”

“ليس هذا هو الأمر، الأستاذ نينغ. حصر العصب هذا معقد ومزعج إلى حد ما. حتى مع المراقبة عبر التصوير بالموجات فوق الصوتية الملونة أو غيره من فحوصات التصوير، لا يمكن إنجازه دفعة واحدة”

نظر تشو تشنغ حوله، ورأى أن الموجودين في الداخل كلهم خبراء، فقال: “لكن في هذا التصوير بالرنين المغناطيسي، يمكننا العثور على ندبة متضخمة هنا، داخل العصب الفخذي، وهو يقع وحشيًا بالنسبة إلى العصب الفرجي”

“وهناك أيضًا قدر صغير من التندب، لذلك الاحتمال الذي أفكر فيه هو أنهم أثناء حصر العصب، إما أنهم تعرفوا إليه خطأ في البداية، أو أثناء الوخز، انحرف الدواء وحقن مباشرة داخل العصب الفخذي”

“لذلك، يوجد تغير ضاغط داخل العصب الفخذي، وتحديدًا داخل الغمد الفخذي”

“انظروا، إنه هنا تمامًا. العصب الظنبوبي يتوزع فوق هذا العصب الفخذي، والعصب الشظوي المشترك يتوزع تحته. والضغط يقع بدقة في الوسط”

“قطر عضلات الطرف السفلي لدى المريض لا يظهر تغيرات خاصة، مما يدل على عدم وجود ضرر تغذوي. وسبب وجود ضرر حركي فقط على الأرجح هو أن العصبونات الحركية النازلة مضغوطة. إذا أمكن إزالة هذا الضغط جراحيًا، فمن الممكن استعادة وظيفة المريض الحركية”

“إنه ليس تمزقًا في العصبونات الحركية”

“وأنا أشك في أن خلل وظيفة عضلات المريض كان تدريجيًا، ولم يظهر فورًا بعد الجراحة”. رفع تشو تشنغ رأسه، وكان صوته منخفضًا جدًا

هذه المسألة إصابة طبية، وليست إصابة عضوية رضحية أو تنكسية، لذلك لا يمكن نشرها

وهذه النقطة، لو لم يكن هناك شخص ذو مهارة ممتازة في تفسير الصور، لما كُشفت!

ومع ذلك، فإن فهم تاريخ المريض الطبي السابق إلى هذا الحد من خلال تفسير الصور إنجاز مدهش للغاية. وفوق ذلك، فإن الأسباب التي ذكرها تشو تشنغ كلها قائمة على النظرية الطبية الحديثة، لا على افتراضات عميقة وغامضة

هذه هي المهارة الحقيقية!